Болезни суставов

НФС 2-й степени. Нарушение статодинамической функции 2-й степени.

Бронхиальная астма (атопическая, физического усилия), гормонозависимая, средней степени тяжести. Хронический обструктивный бронхит вне обострения.

Плевропневмосклероз. ДН 2-й степени.

Сахарный диабет 2-го типа, инсулинопотребный, субкомпенсированный. Диабетическая нефропатия в стадии стойкой протеинурии. ХПН I стадии. Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей, чувствительная форма, с выраженным стойким болевым синдромом, преимущественно в нижних конечностях, с умеренными вегетососудистыми и трофическими нарушениями. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность 1-й степени.

Артериальная гипертензия 2-й степени. Миокардиодистрофия. ХСН I стадии, IIФК.

Ожирение 2-й степени. Гепатоз. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит.

Киста селезенки. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Заключение: Клинико-рентгенологические признаки псориатического артрита проявляются с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, спондилоартритом, стойким выраженным суставным болевым синдромом, выраженными анатомо-морфологическими изменениями кистей и стоп (остеопороз, остеолиз концевых фаланг, подвывихи фаланг пальцев кистей и стоп, амиотрофия межкостных мышц обеих кистей), нарушением функций схвата и удержания предметов, опорной функции, сопровождаются клинико-лабораторными признаками выраженной активности процесса — отечность и болезненность в области суставов, субфебрилитет, лейкоцитоз до 10,5 × 10⁹/л, повышение СОЭ до 43 мм/ч, СРБ 2+, повышение уровня фибриногена до 15,44 мкмоль/л, что требует безотлагательного стационарного лечения для подбора адекватной терапии, достижения ремиссии процесса. Следует отметить, что возможности терапии данной больной, купирование артралгического синдрома крайне затруднены в связи с сопутствующей патологией бронхолегочной системы, органов пищеварения, АГ — ограничениями для назначения БПВП.

Бронхиальная астма, осложненная эмфиземой легких, плевропневмофиброзом, сопровождается выраженным нарушением функции внешнего дыхания: по данным спирографии — значительное снижение ЖЕЛ, значительное нарушение проходимости дыхательных путей (с отрицательной пробой с бронхолитиком через 15 мин, положительной — лишь через 30 мин после ингаляции). В период обследования больной в клинике отмечено ухудшение в течении бронхиальной астмы: учащение приступов удушья (без эффекта от ингаляционных бронхолитиков), в связи с чем больную наблюдали дежурные врачи клиники, проводили повторную инфузионную терапию с глюкокортикоидами, бронхолитиками.

Прогностически неблагоприятным является присоединение сахарного диабета 2-го типа, потребовавшего назначения инсулинотерапии, с развитием за короткий срок (длительность заболевания 3 года) множественных осложнений — диабетической нефропатии в стадии стойкой протеинурии, диабетической полинейропатии сенсорной формы, с выраженным стойким болевым синдромом (значительно усугубляющим имеющийся артралгический синдром), с вегетососудистыми и трофическими нарушениями, в сочетании с диабетической ангиопатией нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью.

Таким образом, имеющийся у больной псориатический артрит со стойко выраженной активностью процесса, со стойко выраженным нарушением функций опорно-двигательного аппарата, поражением дыхательной системы, эндокринной системы, центральной и периферической нервной систем, требующих длительного комплексного лечения, приводит в настоящее время к противопоказанности и невозможности выполнения больной любых видов трудовой деятельности, в том числе надомных видов труда, что обусловливает ограничение жизнедеятельности больной в способности к трудовой деятельности 3-й степени, передвижению 1-й степени, способности к самообслуживанию 1-й степени и дает основание для установления II группы инвалидности (Приказ № 1013 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г.).