Болезни суставов

а — выраженные экссудативно-пролиферативные изменения, ульнарная девиация кистей, подвывихи концевых фаланг пальцев правой кисти, подвывихи в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах IV и V пальцев левой кисти. Нарушение функции схвата и удержания предмета. Нарушение функции суставов 3-й степени. Инвалидность II группы; б — резко выраженные пролиферативные изменения со сгибательными и разгибательными контрактурами, атрофией мышц в суставах правой кисти. Невозможность схвата и удержания предмета, самообслуживания. Нарушение функции суставов 3-й степени. Инвалидность I группы

· больных АС, преимущественно с периферической, скандинавской формами с быстро прогрессирующим течением, активностью процесса 2 — 3-й степени с постоянной скованностью, с выраженным изменением шейного и грудного отделов позвоночника, стойким шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом, поражением периферических суставов со стойкими экссудативными изменениями в них, со стойкими энтезопатиями (ахиллодинии, подошвенный фасцит), с выраженными висцеральными проявлениями (глазными симптомами, аортитом, миокардитом, амилоидозом);

· больных ПСА с переходом ограниченного вульгарного ПСА в распространенный вульгарный или в экссудативный, эритродермию, при прогрессирующем похудании, с выраженными экссудативными явлениями в пораженных суставах, максимальной активностью воспалительного процесса, с быстро прогрессирующим течением, с висцеральными проявлениями (пневмонитом, миокардитом, нефропатией) с развитием выраженной стойкой функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

Инвалидность I группыустанавливают:

— больным РА с развитием анкилозов крупных суставов в функционально невыгодном положении, с множественным поражением суставов при резко выраженных нарушениях их функции, выраженной атрофией и слабостью мышц, со стойко высокой 3-й степенью активности, псевдосептическими формами и генерализованным васкулитом, не поддающимся терапии, развитием дистрофических изменений многих органов, при значительных расстройствах статики и резком ограничении возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения, что приводит к необходимости постоянного ухода и надзора за этими больными (рис. 23, б

);

— больным АС со стойко высокой 3-й степенью активности, псевдосептическим вариантом течения, с постоянной скованностью, резким ограничением функции тазобедренных суставов, ригидностью позвоночника и при осложнении параличами, спинальными расстройствами, амилоидозом с ХПН II–III стадии и дистрофическими изменениями других внутренних органов, что сопровождается невозможностью самообслуживания и приводит к необходимости постоянного постороннего ухода;

— больным ПСА с пустулезным и эритродермическим вариантами, при распространенном вульгарном или экссудативном ПСА, с выраженными экссудативными явлениями в пораженных суставах, максимальной активностью воспалительного процесса, трофическими язвами, при усиленном выпадении волос, амиотрофии, наличии амилоидоза с ХПН II–III стадии, выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью, развитием резко выраженной функциональной недостаточностью суставов верхних, нижних конечностей, позвоночника, что сопровождается резким ограничением самообслуживания, передвижения и необходимостью постоянного постороннего ухода.

Среди социальных реабилитационных мероприятий при артритах особая роль принадлежит рациональному трудоустройству. Общим критерием при рекомендациях профессии является соответствие функциональных возможностей больного требованиям, предъявляемым профессией.

Трудовой прогноз при артритах (РА, АС, ПСА) во многом зависит от их трудонаправленности. В то же время регулярная трудовая деятельность в доступных видах и условиях труда существенно влияет на течение заболевания, так как во время движения улучшается кровоснабжение суставов, предотвращается их анкилозирование, атрофия мышц.

В молодом возрасте реабилитация проходит успешнее при овладении престижными профессиями (экономист, бухгалтер, оператор компьютера, мастер по ремонту телевизоров, холодильников). В возрасте старше 50 лет часто приходится рекомендовать работу с ограничением объема производственной деятельности с учетом трудовых навыков и склонностей инвалида. Доступны работы контролера ОТК, лаборанта, нормировщика, слесаря по ремонту небольших приборов.

Целесообразно при наличии утренней скованности больным РА, АС, ПСА начинать трудовую деятельность с 10–11 ч.

Профилактике инвалидности будет способствовать снабжение больных РА, АС и ПСА молодого возраста спецавтотранспортом по показаниям.

Больные с артритами, признанные инвалидами I и II группы по заключению территориальных органов здравоохранения, могут быть направлены в учреждения социальной защиты населения для временного или постоянного проживания (дома-интернаты, дома сестринского ухода).

Глава 7

ПОДАГРА