Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

3) отчетливые нарушения и снижение социальных контактов, в том числе со сверстниками; в новых или вынужденных социальных ситуациях отчетливый дискомфорт, слезы, молчание или уход из этих ситуаций;

4) удовлетворительные социальные отношения с членами семьи и хорошо знакомыми сверстниками.

Дифференциальный диагноз

Главные объекты отграничения – адаптационные нарушения и личностные расстройства, в особенности тревожное (уклоняющееся) и эмоционально неустойчивое (пограничный тип). При расстройстве адаптации обычно выявляется временная связь между развитием состояния и действием стрессора. Диагноз уклоняющегося расстройства личности ставится лишь на основе многолетнего наблюдения над устойчивым рисунком поведения больного. Пограничный синдром характеризуется большим разнообразием и специфичностью проявлений. При депрессивных состояниях избегающее поведение распространяется и на знакомых лиц.

Лечение

Большое значение имеет осознание больным и его родителями вторичных выгод, извлекаемых ребенком из робости, возможности контролировать таким образом поведение родителей. Существенную помощь оказывают вспомогательные занятия спортом, танцами, музыкой. Реструктурирование психологической защиты является терапевтически более значимым, чем длительное приглушение тревоги медикаментозными средствами.

СОЦИАЛЬНЫЕ ФОБИИ – расстройства мышления, при которых возникает страх повышенного внимания со стороны окружающих людей.

Этиология

Редко причиной служат органические заболевания ЦНС. Чаще фобии развиваются на фоне психоэмоционального переутомления или перенесенной психической травмы. Часто возникают у совершенно здоровых людей с повышенной мнительностью.

Клиника

Избирательные фобии: страх совершения какого-либо одного действия (боязнь есть в общественном месте, страх не удержать кишечные газы или мочу, страх публичных выступлений, общения с противоположным полом). Диффузные фобии включают все аспекты общественной жизни вне семейного круга. Часто сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями, такими как покраснение кожи, тахикардия, тремор рук, позыв на мочеиспускание, тошнота.

Диагностика

Сбор анамнеза, проведение психологического тестирования, неврологический статус (исключение органической патологии).

Лечение

Медикаментозное (лекарственные сборы, «дневные» транквилизаторы с седативным эффектом, ноотропные препараты) и немедикаментозное (психокоррекция).

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ (ЧАСТИ) ПАЛЬЦА(ЕВ) И ДРУГИХ ЧАСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ – состояние, возникающее при воздействии травматического агента с размозжением и (или) отрывом верхней конечности на уровне запястья, кисти, потерей всех или части пальцев.

Этиология

Действие травмирующего агента.

Клиника

В результате действия травмирующего агента происходит размозжение (при падении на кисть или пальцы тяжелых предметов) или отрыв (наиболее часто наблюдаются травмы деревообрабатывающими станками и т. п.) верхней конечности на уровне запястья или ниже. Кровопотеря обычно умеренная, шок развивается редко.

Лечение

Введение анальгетиков, борьба с кровотечением (жгут накладывается только при продолжающемся артериальном кровотечении), транспортная иммобилизация, госпитализация в хирургический стационар. При наличии отрыва пальцев, кисти и т. д. без размозжения оторванного фрагмента необходимо положить его в чистый полиэтиленовый пакет, который помещают в холод (на лед) и транспортируют с пострадавшим в ближайшее микрохирургическое отделение, где решается вопрос о реплантации органа.

СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО И МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНОВ – врожденный или приобретенный порок аортального и митрального клапанов с развитием стеноза или недостаточности соответствующих клапанов.

Клиника

Митральный стеноз проявляется инспираторной одышкой, приступами удушья, сердцебиениями, болями в области сердца, кровохарканьем. Аускультативно: хлопающий первый тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке. При митральной недостаточности аускультативно: на верхушке первый тон ослаблен, там же систолический шум, проводящийся в подмышечную область. При аортальной недостаточности отмечаются высокий скорый частый пульс, повышение систолического артериального давления, снижение диастолического давления, пульсация периферических сосудов, покачивание головой в такт с сердечными сокращениями. Аортальный стеноз проявляется болями в области сердца по типу стенокардии, головными болями, головокружением, обморочными состояниями; аускультативно – ослабление первого, второго тонов, грубый систолический шум на верхушке.

Лечение

Симптоматическое. При выраженных нарушениях возможно оперативное вмешательство (при отсутствии к тому противопоказаний).