Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Основной причиной заболевания является наличие эритроцитарных антигенов Rh+ плода (ребенка с положительным резус-фактором), на которые вырабатываются антитела у Rh-матери. Антитела вырабатываются чаще всего при предыдущих беременностях, особенно если применялись оперативные акушерские пособия. Трансплацентарный переход антител в кровяное русло плода приводит к гемолизу эритроцитов плода. Это является причиной возникновения анемии и гипербилирубинемии. Водянка плода развивается, когда уровень гемоглобина снижается ниже 40 г/л. При проведении кордоцентеза удалось выяснить, что ведущими патофизиологическими механизмами в развитии заболевания являются гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Клиника

Основными симптомами являются анемия, желтуха, отек подкожно-жировой клетчатки, асцит у новорожденных. При вскрытии плодов, умерших от гемолитической болезни, выявляются выраженная степень гепатоспленомегалии, очаги экстрамедуллярного эритропоэза, гидроторакс. Плацента и оболочки увеличены в размерах, окрашены в желтый цвет из-за желчных пигментов, выделяемых почками плода. В ворсинках хориона наблюдаются отек, стромальная гиперплазия, увеличение числа капилляров.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (пренатальное определение группы крови плода и скрининг на антитела, способные вызвать водянку, титр сывороточных антител у матери, УЗИ, кордоцентез. К ультразвуковым маркерам гемолитической болезни плода относится утолщение плаценты более чем на 50 мм при умеренной или тяжелой форме заболевания, гомогенная структура плаценты, индекс амниотической жидкости более 24, гидроперикард плода, увеличение размеров сердца, асцит, гепатоспленомегалия, отек подкожно-жировой клетчатки, особенно выраженный на головке плода.

Лечение

Тактика ведения беременности, осложненной гемолитической болезнью плода, зависит от срока беременности и степени выраженности заболевания. В случае беременности до 26 недель у женщины с неосложненным акушерским анамнезом и выявленным титром АТ менее 1: 16 показан амниоцентез с последующей спектрофотометрией. При OD450, соответствующей I зоне по Лилей, плод является Rh– или имеется слабая степень гемолитической болезни плода. При OD450, соответствующей середине II зоны по Лилей, существует высокая вероятность развития гемолитической болезни плода средней или тяжелой формы. В этой ситуации проводится досрочное разрешение. При OD450, соответствующей III зоне, или выявлении водянки плода при УЗИ требуется или экстренное родоразрешение, или внутриматочная гемотрансфузия плода. При беременности у женщины с отягощенным акушерским анамнезом или титром АТ более 1: 16 в сроке до 26 недель требуется УЗИ с последующей консультацией перинатолога. При выраженной анемии, выявленной во II и III триместрах беременности, показана внутриматочная гемотрансфузия.

ВОЗБУЖДЕНИЕ – физиологический процесс, который подразумевает определенную реакцию клеток и тканей организма (нервных, мышечных, железистых) на внешнее воздействие (раздражение). Способность клеток и тканей реагировать на раздражение вследствие процесса возбуждения называется возбудимостью. При этом мышечные и железистые клетки сокращаются, выделяют секрет. В нервной ткани генерируется нервный импульс, распространяющийся по нервному волокну. Возбуждение в сочетании с торможением – основа всех видов высшей нервной деятельности. Минимальная сила раздражения, при котором возникает возбуждение, называется пороговой. Чем меньше величина порога раздражения, тем выше уровень возбудимости, ткань легче возбуждаема. В момент возбуждения клетка не способна реагировать на новое раздражение. Такое состояние называется рефрактерностью. Оно может продолжаться длительное время, особенно в случае действия на возбудимую ткань различных веществ, в том числе лекарственных препаратов (кокаина, хлороформа, хлорида калия). При прекращении воздействия повреждающего раздражителя восстанавливается нормальное функциональное состояние ткани.

В медицине термин «возбуждение» употребляется также для обозначения усиления деятельности какого-либо органа, системы или организма в целом. Возбуждение в психиатрической практике применяется при болезненном состоянии человека, характеризующемся чрезмерной моторной, речевой активностью и др.