Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клинически по-разному, в зависимости от механизма разрыва. Начавшемуся разрыву матки свойственно появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки болевого и геморрагического шока. Плод быстро погибает внутриутробно, появляются симптомы раздражения брюшины, из влагалища выделяется кровь. Когда плод продвигается в брюшную полость, живот становится неправильной формы, через переднюю брюшную стенку четко пальпируются мелкие части плода.

Лечение

Во время угрожающего или начинающегося разрыва матки требуется безотлагательно прекратить родовую деятельность с помощью наркоза. Роженицу с угрожающим и начавшимся разрывом матки нельзя перемещать, поэтому родоразрешение должно проходить на месте. Выбор оперативного метода родоразрешения происходит в зависимости от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция). Совершившийся разрыв матки требует проведения немедленного чревосечения, не удаляя перед этим плод. В это же время необходимо провести мероприятия, направленные на борьбу с шоком и коллапсом.

РАЗРЫВ МАТКИ ДО НАЧАЛА РОДОВ – синдром, характеризующийся нарушением целостности стенки матки во время беременности. Может происходить без внешнего вмешательства и являться самопроизвольным, а также в результате внешнего воздействия, т. е. являться насильственным разрывом матки до начала родов. По степени повреждения классифицируется на полный, который охватывает все оболочки стенки матки, и неполный, при котором разрыв захватывает часть стенки органа.

Этиология

Разрывы матки наблюдаются при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами по рубцу после кесарева сечения или операции по удалению узлов фибромы.

Патогенез

В основе патогенеза лежат дегенеративные изменения в стенке матки (воспаление, разрушение прорастающей опухолью).

Клиника

См. «Разрыв матки во время родов».

Лечение

См. «Разрыв матки во время родов».

РАЗРЫВ МЕНИСКА СВЕЖИЙ

– внутрисуставное повреждение мениска на месте коленного сустава. В основном распространено у футболистов и спортсменов, занимающихся бегом и прыжками.

Этиология и патогенез

При травме сустава возникает механическое повреждение мениска.

Клиника

Повторные блокады коленного сустава, когда поврежденная часть мениска, свободно мигрирующая в полости сустава (суставная мышь), заклинивается между суставными поверхностями. Возникает резкая боль, ограничение движений в суставе, выпот в нем. Блокада проходит самопроизвольно или с помощью специалиста, затем повторяется вновь. При многократных блокадах развивается деформирующий артроз коленного сустава.

Лечение

Проводят операцию по удалению мениска (лучше артроскопически). После снятия гипсовой лангеты проводят лечебную гимнастику, массаж бедра, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1–1,5 месяца.

РАЗРЫВ МОЗЖЕЧКОВОГО НАМЕТА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – синдром, связанный с повреждением участка твердой мозговой оболочки, покрывающей мозжечок новорожденного во время родов и характеризующийся клинической картиной внутричерепного кровоизлияния.

Этиология и патогенез

См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».

Клиника

При массивном кровотечении состояние ребенка при рождении, как правило, тяжелое, что связано с развивающимся отеком головного мозга и вклиниванием его в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия жизненно важных центров, находящихся в продолговатом мозге. Состояние потенциально смертельно.

Лечение

См. «Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы».

РАЗРЫВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИЙ – синдром, характеризующийся нетравматическим повреждением стенки мочевого пузыря и выходом его содержимого в полость брюшины или во внебрюшинную клетчатку.

Этиология

Воспалительные изменения в стенке органа, прорастание стенки мочевого пузыря опухолью.

Патогенез

При разрыве стенки мочевого пузыря происходит излитие содержимого за его пределы. Количество его зависит от того, в каком состоянии находился орган в момент прорыва. В зависимости от того, куда изливается содержимое мочевого пузыря, выделяют внебрюшинные (содержимое изливается в паравезикальную жировую клетчатку) и внутрибрюшинные разрывы (содержимое изливается в полость брюшины).

Клиника