Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

РАЗРЫВ СУХОЖИЛЬНОЙ ХОРДЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА – синдром, характеризующийся, как правило, полным отрывом сухожильной хорды сосочковой мышцы сердца, вовлеченной в зону повреждения при развитии инфаркта миокарда.

Этиология

Инфаркт миокарда.

Патогенез

Сосочковая мышца в норме связана сухожильной хордой с соответствующей створкой клапана и не позволяет ей пролабировать в полость предсердия при работе сердца. При развитии инфаркта попавшая в зону повреждения сухожильная хорда повреждается вплоть до полного отрыва.

Клиника

В подавляющем большинстве случаев поражаются сухожильные хорды левого желудочка, что сопровождается явлениями митральной недостаточности: выраженной одышкой, нарастающим отеком легких и падением артериального давления.

Лечение

Медицинская помощь включает назначение вазодилататоров (нитропруссид натрия); наркотических анальгетиков (морфин, промедол); может потребоваться внутриаортальная баллонная контрпульсия, пеногасители. Хирургическую коррекцию при стабильном состоянии больного откладывают на 4–6 недель после острого инфаркта миокарда, при нестабильном – используют экстренное оперативное вмешательство.

РАЗРЫВ СУХОЖИЛЬНОЙ ХОРДЫ КАК ТЕКУЩЕЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – см. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Этиология

Инфаркт миокарда на фоне повышенного артериального давления.

Патогенез

См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Также имеет значение возросшая нагрузка на клапанный аппарат вследствие повышенного артериального давления.

Клиника

См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Лечение

См. «Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда».

Одним из моментов лечения является адекватное снижение артериального давления.

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ – являются наиболее частой родовой травмой матери.

Этиология

Причинами разрывов промежности являются: высокая промежность, ригидность промежности, рубцовые изменения, происходящие в результате травмы при предыдущих родах и после пластических операций, особенности костного таза (узкая лонная дуга, малый угол наклонения таза), неправильное проведение акушерского пособия во время выведения головки и плечиков плода, особенности течения родов (стремительные роды, переднетеменное, лобное предлежания), переношенная беременность (затруднение конфигурации костей головки).

Патогенез

Разрывы промежности происходят при прорезывании головки, реже – при выведении плечиков плода.

Механизм разрыва промежности заключается в следующем: в результате сжатия венозного сплетения нарушается отток крови; появляются цианоз кожи промежности (венозный застой), отек кожи (пропотевание жидкой части крови из сосудов в ткани), своеобразный блеск и бледность кожи (сжатие артерий); снижение прочности тканей в силу нарушения обменных процессов; разрыв тканей промежности.

Клиника

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Выделяют 4 степени разрыва промежности:

1) I степень – разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности;

2) II степень – в разрыв вовлекаются дополнительно мышцы тазового дна (леваторы);

3) III степень – разрыв жома (сфинктера) заднего прохода, но слизистая оболочка прямой кишки не повреждена;

4) IV степень – разрыв затрагивает стенку прямой кишки.

Любой разрыв промежности сопровождается кровотечением. Диагноз ставится на основе осмотра мягких родовых путей. Редкой разновидностью (1 на 10 000 родов) является центральный разрыв промежности, когда происходит травма задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, а задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются неповрежденными, и роды происходят через этот искусственный канал.

Лечение

Лечение всех разрывов заключается в их ушивании после рождения последа.

РАК ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА – злокачественная опухоль из элементов стенки внутрипеченочного желчного протока.

Этиология

Предрасполагающие факторы: кисты желчевыводящих путей, склерозирующий холангит, язвенный колит.

Патогенез

Морфологически, как правило, развивается аденокарцинома из эпителия желчного протока (холангиокарцинома).

Клиника

Опухоль растет быстро и обладает выраженной злокачественностью: прорастает печеночную ткань, быстро метастазирует лимфогенно и гематогенно, вызывает механическую желтуху из-за быстрой закупорки опухолью внутрипеченочных желчевыводящих путей. Ко времени диагностики, как правило, неоперабельна.

Лечение