Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

См. «Ревматизм».

Патогенез

См. «Ревматизм».

Классификация

По степени распространения воспалительного процесса в сердце различают: эндокардит, миокардит, перикардит.

Клиника

Часто развивается одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), реже в сочетании с перикардитом (панкардит). Эндомиокардит проявляется болью в области сердца, глухостью сердечных тонов, появлением патологических шумов, сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости. Поражение суставов проявляется ревматическим полиартритом, при поражении кожи и подкожной клетчатки образуется кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки. Поражение нервной системы характеризуется развитием энцефалопатии, хореи, гипоталамического синдрома. Ревматическое поражение легких дает картину легочного васкулита, пневмонита, при вовлечении почек развивается нефрит с изолированным мочевым синдромом.

Лечение

Этиологическое, патогенетическое, симптоматическое.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

– порок сердца, характеризующийся неспособностью клапана аорты эффективно препятствовать обратному току крови из аорты в левый желудочек во время его расслабления, обусловлен неполным смыканием его полулунных заслонок.

Этиология

Ревматический эндокардит.

Патогенез

Снижение диастолического давления в аорте приводит к развитию недостаточности коронарного кровообращения, что усугубляет несостоятельность перегруженного гипертрофированного левого желудочка.

Выделяют стадии течения:

I стадия – наличие только шума.

II стадия – появление начальных признаков нарушения гемодинамики.

III стадия – умеренно выраженные субъективные расстройства.

IV стадия – выраженная коронарная недостаточность.

V стадия – тяжелая коронарная недостаточность.

Клиника

Зависит от стадии заболевания. При I и II стадиях отмечается диастолический шум без выраженных субъективных расстройств. На более поздних стадиях появляются: стенокардия, сердцебиение, головокружение, периферические признаки аортальной недостаточности, мерцательная аритмия, приступы сердечной астмы, отдышка при незначительной нагрузке.

Лечение

Хирургическое – протезирование клапана, медикаментозное – коррекция сердечной недостаточности.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА – порок сердца, характеризующийся неспособностью левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному току крови в предсердие во время систолы желудочка.

Этиология

Ревматический эндокардит.

Патогенез

Вследствие частичного возврата крови в левое предсердие возникает его гипертрофия, перегрузка малого круга кровообращения и, как следствие, гипертрофия, а впоследствии – дилатация правых отделов сердца.

Клиника

Проявляется одышкой разной степени выраженности, слабостью, сердцебиением.

Лечение

Медикаментозная коррекция сердечной недостаточности, при выраженной сердечной недостаточности – протезирование митрального клапана.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ – синдром, развивающийся при остром ревматическом процессе, в основе которого лежит диффузное аутоиммунное поражение соединительной ткани в составе мышц.

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

Стрептококк вырабатывает вещества: М-протеин, пептидогликан, стрептолизин О и S, гиалуронидазу, дезоксирибонуклеазу, стрептокиназу, которые способны повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани, подавлять фагоцитоз. Данные вещества приводят к развитию воспаления в соединительной ткани. Против существующих антигенов организм вырабатывает антитела, из-за молекулярной мимикрии антигенов стрептококка и антигенов собственной ткани происходит активация аутоиммунного механизма с появлением аутоантител к компонентам соединительной ткани.

Клиника

Проявляется слабостью, болью в мышцах, появляется своеобразная дряблость мышц, нарушение статики, координации движений (пошатывание при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга).

Лечение

Этиологическое.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ БЕЗ ВОВЛЕЧЕНИЯ СЕРДЦА – гиперкинез, характеризующийся непрерывным потоком неритмичных хаотических быстрых подергиваний, вовлекающих различные мышечные группы (лица, туловища, конечностей).

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

Поражение сосудов мозга (фиброз и гиалиноз), повышение проницаемости сосудистых стенок, нарушение питания и некрозы мозговой ткани.

Клиника

Возникает почти исключительно в детском и юношеском возрасте, через несколько месяцев после острого приступа ревматизма.

Лечение

Этиологическое. В течение 5 лет терапия бициллином, экстенциллином, которые снижают риск развития рецидива хореи.