Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ СЕРДЦА – клинический синдром, развивающийся у 12–17 % больных ревматизмом, характеризующийся непрерывным потоком неритмичных хаотических быстрых подергиваний, вовлекающих различные мышечные группы (лица, туловища, конечностей).

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

См. «Ревматизм».

Клиника

Дети становятся капризными, раздражительными, жалуются на головную боль, боль в ногах. Появляются излишние жестикуляции, гримасы, частое мигание, затруднение глотания, жевания, нарушение речи, причудливые движения пальцами, размахивания руками, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне. Гиперкинез возникает остро или подостро, наступая в течение 2–4 недель, может быть односторонним и двусторонним. Поражение сердца проявляется клиникой эндокардита, миокардита, перикардита (появляется одышка, разнохарактерные боли в области сердца, перебои в работе сердца). У трети больных впоследствии формируется порок сердца.

Лечение

См. «Ревматизм хорея без вовлечения сердца».

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ – клинический синдром: гиперкинез, характеризующийся непрерывным потоком неритмичных хаотических быстрых подергиваний, вовлекающих мышечные группы (мышцы лица, туловища, конечностей).

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

См. «Ревматизм хорея без вовлечения сердца».

Клиника

У части больных в результате текущего ревматического процесса развивается эндокардит, миокардит, перикардит с возможным формированием впоследствии порока сердца.

Лечение

См. «Ревматизм хорея без вовлечения сердца».

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА – приобретенное морфологическое изменение аортального клапана, створки которого неспособны к полному раскрытию (стеноз) или смыканию (недостаточность) или к тому и другому.

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

Зависит от вида порока. См. соответствующие разделы.

Классификация

Стеноз, недостаточность, комбинированный аортальный порок.

Клиника

Зависит от вида порока. См. соответствующие разделы.

Лечение

Лечение, профилактика основного заболевания. Лечение собственно порока – хирургическое.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА – приобретенное морфологическое изменение митрального клапана, створки которого неспособны к полному раскрытию (стеноз) или смыканию (недостаточность) или к тому и другому.

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

Зависит от вида порока.

См. соответствующие разделы.

Классификация

Стеноз, недостаточность, комбинированный митральный порок.

Клиника

Зависит от вида порока.

См. соответствующие разделы.

Лечение

Профилактика рецидивов основного заболевания. Лечение собственно порока – хирургическое.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА – приобретенное морфологическое изменение трехстворчатого клапана, створки которого неспособны к полному раскрытию (стеноз) или смыканию (недостаточность) или к тому и другому.

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

Зависит от вида порока. См. соответствующие разделы.

Классификация

Стеноз, недостаточность, комбинированный порок трехстворчатого клапана.

Клиника

Зависит от вида порока. См. соответствующие разделы.

Лечение

Профилактика рецидивов основного заболевания. Лечение собственно порока – хирургическое.

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЭНДОКАРДА, ПРИ КОТОРЫХ КЛАПАН НЕ УТОЧНЕН, – ревматическое поражение эндокарда.

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез

Стрептококк вырабатывает вещества: М-протеин, пептидогликан, стрептолизин О и S, гиалуронидазу, дезоксирибонуклеазу, стрептокиназу, которые способны повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани, подавлять фагоцитоз. Данные вещества приводят к развитию воспаления в соединительной ткани. Против существующих антигенов организм вырабатывает антитела, из-за молекулярной мимикрии антигенов стрептококка и антигенов собственной ткани происходит активация аутоиммунного механизма с появлением аутоантител к компонентам соединительной ткани, эндокарду.

Клиника

Проявляется: лихорадкой с ознобами, потливостью, признаками интоксикации (слабость, головная боль, похудание, снижение аппетита), появлением шумов в сердце (чаще при поражении аортального клапана, реже митрального или трехстворчатого клапанов). Для подтверждения диагноза используют эхокардиографию, повторные посевы крови на стерильность.

Лечение

Рациональная и продолжительная антибиотикотерапия; по показаниям проводится хирургическое лечение – иссечение пораженных участков с одновременным протезированием разрушенных клапанов.