Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

СЕРДЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) – дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки расположен центрально в области овального окна, у устья нижней полой вены.

Патогенез

Нарушение гемодинамики определяется сбросом артериальной крови слева направо, что приводит к увеличению минутного объема малого круга кровообращения.

Клиника

Утомляемость, одышка при физической нагрузке, боли в области сердца. Границы сердца расширены в поперечнике и вправо. Отмечается расширение сосудистого пучка влево за счет увеличения левой легочной артерии. Выслушивается систолический шум во 2–3 межреберьях слева от грудины. Отмечается акцент второго тона на легочной артерии.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных. Проводятся рентгенологическое исследование, ЭКГ, эхокардиография, УЗИ сердца.

Лечение

Хирургическое, симптоматическое.

Дефект межжелудочковой перегородки располагается в мембранозной или мышечной части перегородки.

Патогенез

Нарушение гемодинамики определяется сбросом крови из левого желудочка в правый, переполнением малого круга кровообращения и перегрузкой обоих желудочков.

Клиника

Затруднение при грудном вскармливании, одышка, кашель, утомляемость, грубый и скребущий систолический шум в 4–5 межреберьях слева от грудины, второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. В легких выслушиваются застойные мелкопузырчатые хрипы.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных. Проводятся эхокардиография, УЗИ-сердца.

Лечение

Хирургическое, симптоматическое.

СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И НЕ ПРИЧИНЯЮЩИЕ БЕСПОКОЙСТВА, функциональные шумы – шумы, не связанные с нарушением анатомической структуры эндокарда.

Этиология

Функциональные шумы могут возникнуть под влиянием экстракардиальных причин, таких как анемии, сдавление крупных сосудов бронхопульмональными лимфоузлами или вилочковой железой и т. д. Определенную роль играют нарушение вегетативной регуляции, дистрофические процессы в сердечной мышце и другие причины, приводящие к неполному закрытию атриовентрикулярного отверстия.

Клиника

При аускультации выслушивается мягкий неопределенный короткий шум, занимающий меньшую часть систолы, не распространяющийся за пределы сердца, изменяющийся при нагрузке, чаще ослабевающий, не связанный с тонами.

Диагностика

На основании клинических данных.

Лечение

Не требуется. По показаниям проводится лечение основного заболевания.

СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ И ДРУГИЕ СЕРДЕЧНЫЕ ЗВУКИ – выделяют органические и функциональные шумы и сердечные тоны (1 и 2).

О функциональных шумах см. выше «Сердечные шумы доброкачественные и не причиняющие беспокойства». Также выделяют органические шумы, которые при аускультации имеют жесткий, грубый, дующий характер, продолжительные, занимают большую часть систолы, распространяются по области сердца и за ее пределами, не изменяются при нагрузке, обычно связаны с тонами.

СЕРДЦЕБИЕНИЕ – субъективное ощущение учащенных ударов сердца, которые пациент может ощущать в состоянии покоя.

Этиология

Не являющееся патологическим учащенное сердцебиение может наблюдаться при эмоциональном стрессе, беспокойстве, физических упражнениях, повышенной температуре, употреблении стимулирующих веществ. К патологическому сердцебиению ведут причины, связанные с сопутствующими заболеваниями: недостаточность аорты, артериальная гипертензия, пролапс, стеноз митрального клапана, анемия, тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипокальциемия, гипогликемия.

Диагностика

На основании клинических и лабораторных данных. Проводятся ЭКГ, эхокардиография, УЗИ-сердца.

Лечение

Симптоматическое, но только после консультации у кардиолога.

СЕРНАЯ ПРОБКА – смесь засохшей ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпителия.

Этиология и патогенез

Причины образования серной пробки: повышенная секреция и высокая вязкость ушной серы, узость и извилистость слухового прохода, затрудняющие выведение серы наружу, попадающая в слуховой проход цементная, мучная пыль.

Клиника

При полной закупорке слухового прохода отмечается ощущение заложенности уха, понижение слуха по типу расстройства звукопроведения. Иногда возможно появление шума в ухе, головокружения. При длительном давлении пробки на веточки блуждающего нерва возможно появление кашля и нарушения сердечной деятельности. Если пробка не полностью перекрывает слуховой проход, то клиники может и не быть, а наблюдаться небольшое снижение слуха.

Диагностика

На основании типичного анамнеза и отоскопии, при которой видна серная пробка.

Лечение