Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Руки больного обычно находятся в положении приведения в плечевых суставах, сгибания и пронирования в кистях. В лежачем положении ноги ребенка обычно вытянуты. Когда больного пытаются поставить на ноги, то они перекрещиваются («ножницы»), а упор совершается на носки. Сухожильные и надкостничные рефлексы резко повышены. Иногда вызываются клонусы стоп (реже – надколенника). Бывают патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма и др. Постепенно развивается тугоподвижность крупных суставов, а затем и ограничение движения – контрактуры тех суставов, которые меньше участвуют в движениях. Постоянное напряжение сгибателей стоп приводит к значительному напряжению пяточного сухожилия (ахиллова сухожилия). В связи с постоянным напряжением мышц бедер ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и ротированы внутрь. При попытке ходить ребенок делает «танцующие» движения ногами, поворачивая тело к ведущей ноге. В положении сидя спина больного имеет форму дуги. Одна сторона тела обычно бывает поражена больше другой. Спастическая диплегия часто развивается у детей, родившихся недоношенными. Помимо спастичности мышц, у большого числа больных наблюдаются атетоидные или хореоатетоидные гиперкинезы, выраженные более всего в пальцах рук и мимической мускулатуре. Атетоз обычно выявляется при попытках к движению и при эмоциональной нагрузке. Некоторые дети со спастической диплегией страдают эпилептическими припадками.

Лечение

Этапное, длительное. До конца достичь компенсации не представляется возможным.

СПАСТИЧЕСКАЯ КРИВОШЕЯ – идиопатическая сегментарная (локальная) мышечная дистония, вовлекающая в процесс мышцы шеи.

Этиология

Генетическая предрасположенность, предшествующая травма, инфекция, интоксикация, состояние эмоционального стресса, врожденная СК.

Патогенез

Центральные механизмы: нарушение функции базальных ядер, поражение ствола головного мозга; периферические факторы. Чаще вовлечена грудино-ключично-сосцевидная мышца, сокращение которой вызывает поворот головы в противоположную сторону с наклоном шеи в сторону сокращенной мышцы.

Клиника

Начало постепенное (с болей в задних шейных мышцах). Усиление боли при стрессе, ходьбе, уменьшение в положении лежа и при поддерживании головы. Неврологические симптомы и двигательные, вегетативные и эмоционально-волевые нарушения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят электромиографию, транскраниальную электростимуляцию, рентгенографию позвоночника, РЭГ, получают консультацию невролога.

Лечение

Ноотропы, холинолитики, адреноблокаторы, иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж.

СПАСТИЧЕСКАЯ ПАРАПЛЕГИЯ – отсутствие произвольных движений в обеих руках или обеих ногах, возникающее как следствие поражения центральной нервной системы.

Этиология

Инсульты, травмы.

Патогенез

Повреждение центральной нервной системы (головного или спинного мозга), приводящее к утрате пирамидного пути.

Классификация

Различают параплегию верхнюю (при отсутствии произвольных движений в обеих руках), нижнюю (при отсутствии произвольных движений в обеих ногах).

Клиника

Отмечаются снижение силы, утрата тонких произвольных движений, спастическое повышение тонуса (гипертонус), повышение проприоцептивных рефлексов с клонусом или без него, снижение или утрата брюшных, кремастерных, подошвенных рефлексов. Появляются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, защитные рефлексы (непроизвольное сгибание или разгибание ноги в голеностопном, тазобедренном, коленном суставах). Выявляются патологические содружественные движения конечностей или других частей тела, сопутствующие произвольному движению другой ноги.

Лечение

Проводят симптоматическую терапию, лечение основного заболевания.

СПАСТИЧЕСКАЯ ПАРАПЛЕГИЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ – отсутствие произвольных движений в обеих руках или обеих ногах как следствие поражения центральной нервной системы.

Этиология

Наследственно обусловленные причины.

Патогенез

См. «Спастическая параплегия».

Классификация

См. «Спастическая параплегия».

Клиника

См. «Спастическая параплегия».

Лечение

Проводят симптоматическую терапию.

СПАСТИЧЕСКАЯ ТЕТРАПЛЕГИЯ – отсутствие произвольных движений в обеих руках и обеих ногах как следствие поражения центральной нервной системы.

Этиология

Инсульты, травмы.

Патогенез

См. «Спастическая параплегия».

Клиника

См. «Спастическая параплегия».

Лечение

Проводят симптоматическую терапию, лечение основного заболевания.

СПАСТИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ – поражение головного мозга во время родов, сразу после них, проявляющееся в раннем детском возрасте двигательными нарушениями (параличами, нарушением координации движений, непроизвольными движениями).

Этиология

Внутриутробные инфекции, преэклампсия, эклампсия, несовместимость матери и плода по резус-фактору, преждевременные роды, родовая травма.