Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Характерным для ночных кошмаров является развитие их поздно ночью. После пробуждения человек ясно помнит содержание сна. Во время такого сна характерными являются быстрые движения глазных яблок, но при этом отсутствуют различные вегетативные симптомы. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с ночными страхами, которые появляются в фазу медленного сна и сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой (повышенной потливостью, крупной дрожью во всем теле, сердцебиением, открытием глаз, криками). Кроме этого, ночные страхи в отличие от ночных кошмаров возникают в течение первого часа после засыпания, и впоследствии человек не помнит происходивших событий.

Ночные кошмары возникают чаще всего в раннем детском возрасте. Во взрослом возрасте они возникают у эмоционально неуравновешенных людей, после различных нервных переживаний.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Необходимо определенное внимание к ребенку со стороны родителей. При ночном кошмаре нужно включить свет, постараться успокоить ребенка, выслушать его, поговорить с ним перед сном о приятных для него вещах, рассказать сказку, спеть колыбельную. Также хорошим психологическим приемом является особый талисман, защищающий ребенка от плохих снов. Это может быть любимая вещь, мягкая игрушка. При регулярном характере необходима консультация психолога или психотерапевта. В крайних случаях применяют гипноз.

УЗЕЛКИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК – представляют собой утолщения на краях голосовых складок на границе между средней и передней их третью, являющиеся участком гиперплазии слизистой оболочки: узелки певцов, узелки крикунов.

Этиология

Заболевание вызывается систематическим перенапряжением голосового аппарата у определенной профессиональной группы людей (певцов, актеров, адвокатов, лекторов и т. д.) на фоне местного нарушения иннервации и микроциркуляции.

Факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, употребление очень горячей, холодной, острой пищи, перенапряжение голоса во время ОРВИ, пение не в своем диапазоне (неправильная постановка голоса).

Клиника

В большинстве случаев узелки имеют двустороннюю локализацию. Они выявляются при непрямой и прямой ларингоскопии в виде округлых образований различных размеров, располагающихся чаще на гиперемированном фоне. Голосовая щель имеет вид восьмерки за счет симметричного двустороннего расположения узелков. Характерно развитие дисфонии (нарушение речевой функции).

Дифференциальный диагноз

При диагностике узелки голосовых складок необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как полип, киста, папиллома.

Лечение

При этом заболевании необходимы:

1) охранительный режим;

2) физиотерапия;

3) прием антигистаминных препаратов;

4) энзимотерапия (флогэнзим);

5) фонопедическая коррекция;

6) иглорефлексотерапия;

7) оперативное вмешательство (в тяжелых случаях, при стойких изменениях), в том числе использование лазерной хирургии, фономикрохирургических техник.

УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ – воспаление и некроз средних и мелких артерий с ишемическим повреждением органов, кровоснабжающихся соответствующими сосудами.

Этиология

Заболевание может быть вызвано вирусами гепатита В, С, парвовирусами В—19, цитомегаловирусами, ВИЧ, гиперчувствительностью к различным лекарственным агентам (антибиотикам, противотуберкулезным, противовирусным препаратам, сывороткам, вакцинам).

Эпидемиология

Чаще встречается у лиц средней возрастной группы. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.

Клиника

Начало, как правило, острое с лихорадкой, похуданием (более 4 кг), артралгией, артритом, миалгией.

Основные синдромы:

1) поражение кожи (внешний вид больного напоминает костюм Арлекина, выявляются узелки по ходу сосудов, пальпируемая пурпура, сетчатое ливедо, инфаркт и гангрена кожи);

2) поражение нервной системы (медленное, постепенное развитие асимиетричной полинейропатии, мононеврит, инсульт, инфаркт мозга, паралич);

3) патология почек (сосудистая нефропатия, тромбоз, стеноз почечных артерий, инфаркт почек, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия);

4) поражение сердца (коронариит, стенокардия, инфаркт миокарда);

5) поражение желудочно-кишечного тракта (так называемая калейдоскопическая картина – возникновение то аппендицита, то холецистита, то тромбоза мезентериальных сосудов; разрыв и инфаркт печени);

6) развитие бронхиальной астмы.

Диагностика

Методы диагностики:

1) клинические;

2) лабораторные (в анализах крови выявляются повышение СОЭ, уровня мочевины, креатинина, увеличение количества эозинофилов, лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина, появление С-реактивного белка);

3) гистологические (биопсия кожи);

4) инструментальные (проводится артериография для выявления аневризмы, окклюзии висцеральных артерий, доплерография).

Лечение

Этиотропная терапия не применяется. Используется патогенетическое и симптоматическое лечение. Назначаются:

1) глюкортикоиды: