Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

УСТОЙЧИВЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА) – включают два полярных синдрома расстройств эмоций (маниакальный и депрессивный), циклически сменяющих друг друга, а также униполярный депрессивный синдром.

Маниакальный синдром

Характерными признаками являются немотивированно повышенное настроение (гипертимия), чрезмерная двигательная активность, высокая отвлекаемость, ускоренная речь, повышенная самооценка, часто сочетающаяся с бредом величия, малая потребность во сне (достаточно 2–3 ч), повышенный аппетит, гипермнезия.

Этиология

Включает в себя:

1) МДП (маниакально-депрессивный психоз);

2) органическая патология центральной нервной системы;

3) шизофрения;

4) интоксикации.

Классификация маний: гневливая, веселая, заторможенная, бредовая, спутанная.

Депрессивный синдром проявляется следующими признаками: немотивированно пониженным настроением (гипотимией), заниженной самооценкой, пессимизмом, бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения, плохим сном, снижением аппетита и массы тела. Характерным является усиление симптоматики утром и улучшение состояния к вечеру. Соматически у данных больных выявляются бледная, сухая кожа, повышенная ломкость ногтей и волос, склонность к запорам, тахиаритмия, мидриаз.

Классификация депрессий. По характеру проявления депрессия бывает:

1) адинамическая;

2) дисфорическая;

3) тревожная;

4) ироническая;

5) слезливая;

6) астеническая;

7) ажитированная;

8) ипохондрическая;

9) ларвированная;

10) сенестопатическая.

Лечение

Заключается в лечении основного заболевания, проявлением которого является тот или иной синдром.

УТОПЛЕНИЕ И НЕСМЕРТЕЛЬНОЕ ПОГРУЖЕНИЕ В ВОДУ – это смерть или терминальное состояние, возникающее в результате обтурации (закупорки) просвета дыхательных путей жидкостью различного происхождения и вызывающее механическую асфиксию.

Выделяют ряд факторов, способствующих утоплению:

1) состояние алкогольного опьянения;

2) развитие судорожного синдрома;

3) неумение плавать;

4) заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Различают:

1. Синий (истинный, аспирационный) тип утопления.

2. Бледный (асфиктический) тип утопления.

Или:

1) утопление в пресной воде;

2) утопление в морской воде.

Клиника

Основными клиническими признаками являются:

1) нарушение сознания (от легкого оглушения до комы);

2) вялая реакция зрачков на свет, мидриаз;

3) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частый нитевидный пульс);

4) нарушения в функционировании дыхательной системы (учащенное поверхностное дыхание).

При синем типе утопления происходит заполнение дыхательных путей и легких жидкой средой (водой, грязью, нечистотами), песком, илом, в результате этого возникает препятствие прохождению воздуха, и развивается респираторная гипоксия. Возникает утрата сознания, кожа и слизистые становятся цианотичными, из полости рта и носа появляются пенистые выделения. Синий тип утопления возникает при постепенном, медленном погружении в воду. При бледном типе утопления остановка дыхания и сердечной деятельности происходит рефлекторно вследствие различных причин (резкого внезапного охлаждения, проникновения холодной воды в полость среднего уха через поврежденную барабанную перепонку). Поэтому не происходит проникновения воды в легкие, при внешнем осмотре характерна бледная окраска кожи пострадавшего, отсутствие пенистых выделений из полости рта и носа.

При утоплении в пресной воде возникают выраженные изменения электролитного состава крови, увеличение объема циркулирующей крови. Это возникает вследствие того, что пресная вода, являющаяся гипотоническим раствором по отношению к крови, из альвеол поступает в кровоток и вызывает гемолиз эритроцитов, способствует развитию фибрилляции желудочков и остановке сердечной деятельности. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза. При утоплении в морской воде, которая является гипертоническим раствором, происходит диффузия жидкой части крови в альвеолы. Изменения в электролитном балансе проявляются увеличением в крови концентрации хлора и натрия. Поэтому фибрилляция желудочков возникает реже.

Для утопления в холодной воде характерна более высокая степень выживаемости из-за того, что при охлаждении ткани потребляют меньшее количество кислорода. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза.

Первая помощь включает в себя следующее:

1) при сохранении сознания и дыхательной функции применяют согревание пострадавшего и седативные средства;

2) при отсутствии сознания, но сохранении функции дыхательной и сердечной деятельности необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, согреть пострадавшего;