Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Общий кишечный синдром связан с водно-электролитным дисбалансом, расстройством всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, а также вовлечением в патологический процесс других органов. Характерны повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, слабость, снижение массы тела разной степени выраженности.

Отмечают сухость кожи, изменение ногтей, воспаление языка и десен, заеды, выпадение волос, нарушение сумеречного зрения, повышенную ломкость сосудов, кровоточивость. Вышеперечисленные симптомы обусловлены гиповитаминозом и трофическими нарушениями. У детей раннего возраста (до 3 лет) часто выявляют анемии и нарушения обмена веществ, проявляющиеся остеопорозом и ломкостью костей, приступами судорог.

Дуоденит DA51 – это повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, включающее повреждение эпителия и воспаление слизистой оболочки, за исключением любого дефекта эпителия. Дуоденит вызывается различными факторами, такими как повышенная секреция кислоты, инфекционные агенты, лекарства, химические агенты и другие. По клиническому течению дуоденит подразделяется на острую и хроническую фазы.

Характерна усиленная перистальтика кишечника, возникающая через 2–3 часа после приема пищи. При длительном перерыве между приемами пищи могут возникать признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита. Язык обложен белым и желтовато-белым налетом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности.

У детей с хроническим дуоденитом отмечается бледность кожных покровов и низкая масса тела, быстрая утомляемость и потливость, нарушения сна и сонливость, периодические головные боли и головокружение, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки.

Острый холецистит DC12.0. Острое воспаление стенки желчного пузыря обычно следует за закупоркой протока желчного пузыря. Воспаление вызывается механическими, химическими, сосудистыми и бактериальными воспалительными факторами.

В развитии острого холецистита играют роль психоэмоциональная нагрузка, гиподинамия, погрешности в режиме питания, инфекция. Возбудителями могут быть кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей, вирусы. Также неблагоприятное влияние оказывают паразитарные заболевания (например, лямблиоз).

Острый катаральный холецистит обычно проявляется болями, диспепсическими расстройствами и интоксикацией. Боли носят приступообразный характер с локализацией в правом подреберье, эпигастральной области и вокруг пупка, длительность болевого синдрома варьирует от нескольких минут до нескольких часов. Изредка боли отдают в область нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область или правую половину шеи. Чаще боли возникают после приема жирной, острой или пряной пищи, а также эмоциональных переживаний.

Диспептический синдром проявляется тошнотой и рвотой, иногда запорами. Основные проявления интоксикационного синдрома – фебрильная лихорадка, озноб, слабость, потливость. Возможна желтуха вследствие обструкции общего желчного протока (из-за отека или конкрементов).

Хронический холецистит

DC12.1. Хроническое воспаление стенки желчного пузыря в результате повторного острого холецистита или механического раздражения стенки желчного пузыря неуточненными заболеваниями. Типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной, в области правого подреберья и вокруг пупка. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница.

В период обострения хронического холецистита клиническая картина складывается из нескольких компонентов, обусловленных не только патологией желчного пузыря, но и вторичным нарушением функции других внутренних органов.

Так, недостаточность или полное прекращение поступления желчи в кишечник приводят к нарушению пищеварения и перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшению секреции ферментов поджелудочной железы, возникновению бродильных, а иногда и гнилостных процессов в кишечнике, появлению диспептических расстройств (тошноты, горечи во рту, снижения аппетита, метеоризма, запоров или жидкого стула).

В результате появляются признаки хронической интоксикации: слабость, субфебрильная температура тела, головокружение, головная боль. Снижается масса тела, дети могут отставать в физическом развитии. Кожа и склеры могут быть несколько желтушны. Язык обложен, иногда отечен, с отпечатками зубов по краям. При пальпации живота определяют болезненность в правом подреберье и эпигастральной области.