Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Функциональная тошнота или рвота DD90.4 – это расстройство, не имеющее структурных аномалий при тошноте и рвоте. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), с увеличением возраста частота рвоты снижается. Рвота возникает по утрам и сопровождается похуданием, сердцебиением, головокружением.

Функциональная рвота развивается на фоне длительного конфликта. В этой ситуации снижается настроение, ухудшаются сон и аппетит. Под влиянием дополнительных стрессов возникают эпизоды тошноты и рвоты – вначале кратковременные и редкие, затем все более продолжительные. Рвота может быть неукротимой и привести к выраженному похуданию.

Расстройство развивается чаще у девушек, которые отличаются тревожностью, нерешительностью, ранимостью. Одни из них нуждаются в защите, избегают конфликтов, остаются в симбиозе с родителем, которого идеализируют. Другие эгоцентричны, театральны, склонны к истерическим реакциям.

В основе психогенной рвоты может лежать неотреагированная враждебность и защита от неприемлемых «грязных» желаний. Рвота символизирует отвращение, как если бы человек проглотил что-то несъедобное.

Функциональные расстройства с отрыжкой DD90.5 проявляются мучительной повторяющейся отрыжкой (выделением газов в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из пищевода через рот) с наблюдаемым чрезмерным заглатыванием воздуха или отсутствием признаков такого заглатывания.

Заглатывание воздуха (незаметное или громкое) происходит из-за засасывания воздуха при спазмах пищевода. Оно сопровождается вздутием живота с ощущением распирания, икотой, чувством стеснения в груди и болями под ложечкой и в сердце. Эти ощущения могут сохраняться на протяжении нескольких часов или дней. Периодически происходит отрыжка, иногда с судорожным громким криком, после которого наступает временное облегчение.

Воздух может попадать в желудок и при всасывании жидкости из чашки или ложки вместо «наливания» ее в рот. При этом растормаживается сосательный рефлекс грудного ребенка. Но у него губы плотно охватывают сосок, а здесь рот приоткрыт для доступа воздуха. Заглатывание воздуха с едой чаще отмечается у детей, которые едят быстро, не разбирая вкуса еды и не отвлекаясь на застольную беседу: «Когда я ем, я глух и нем».

Боль, локализованная в верхней части живота

MD81.10. Гастралгия среди психогенных нарушений пищеварения встречается наиболее часто. Типичным является ощущение тяжести, распирания под ложечкой, ощущение переполнения желудка, жжение и боли. Провоцирующим событием часто становится серьезное заболевание желудка у родственников, посещение их в больнице и уход за ними на фоне дистимии, связанной с хронической конфликтной ситуацией в семье или на работе.

Течение болезни хроническое. Со временем могут развиться гастрит и язва желудка. Нередко присоединяется канцерофобия, переходящая в ипохондрическое развитие личности с чрезмерной раздражительностью и конфликтностью в поведении с родственниками и медиками.

Гастрит DА42 – это повреждение слизистой оболочки желудка, которое включает в себя повреждение эпителия, воспаление слизистой оболочки и регенерацию эпителиальных клеток, за исключением любого дефекта эпителия. Гастрит вызывается различными факторами, такими как инфекционные агенты, лекарства, химические агенты, аутоиммунные реакции и другие.

Первые симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхождения появляются через несколько часов после воздействия патологического агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2–5 дней.

Основные клинические проявления следующие.

• Беспокойство, общее недомогание, обильное слюнотечение, тошнота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области.

• Возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка.

• В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в рвотных массах – остатки пищи, съеденной 4–6 часов назад.

• Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-желтым налетом, метеоризм, при пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.

• Возможна диарея.

Основной симптом хронического гастрита – боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5–2 часа после приема пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. Наблюдаются изжога, дурной привкус во рту или необычно обложенный язык, отрыжка воздухом или кислым, тошнота и рвота. Характерны также снижение аппетита, ощущение переполнения, боли и жжения под ложечкой, непереносимость жиров, алкоголя, кофеина и склонность к запорам. В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Из-за нарушения перистальтики пища долго задерживается в желудке, а поступившая в двенадцатиперстную кишку забрасывается обратно в желудок. Длительное воздействие соляной кислоты, а также поступающей из двенадцатиперстной кишки желчи и особенно фермента пепсина, разлагающего животные белки, вызывает раздражение слизистой желудка.