Диагноз. Медицинские головоломки и человеческие судьбы

Картина была, конечно, довольно размытой. Кроме того, Мартинелло не знал, как соотнести это с диагнозом «миокардит». В любом случае на данный момент болей в груди у мужчины не было. Только головная боль, боль в горле и в шее. Доктор быстро его осмотрел. Кожа горячая и влажная, шея опухшая и твердая, особенно справа. Мартинелло сказал супругам, что собирается применить системный подход. Сначала КТ головы и шеи. Дальше – люмбальная пункция, забор спинномозговой жидкости. Он рассчитывал, что одно из обследований даст им точный ответ.

КТ головы было в норме: никаких опухолей или тромбов, никаких признаков повышенного внутричерепного давления. Из-за припухлости на шее пациента Мартинелло предположил, что там может быть абсцесс. Результат оказался совсем не таким, как он ожидал. Абсцесс действительно был, но совсем небольшой. Гораздо более серьезную тревогу вызвал у него тромб во внутренней яремной вене с правой стороны. Это был признак синдрома Лемьера, редкой инфекции, с которой Мартинелло ранее встречался только один раз.

Синдром описал в 1930-х годах Андре Лемьер, французский исследователь, сообщавший о 20 случаях этого ранее не фиксировавшегося заболевания. Все начиналось с боли в горле, далее формировался тромбоз яремной вены. От тромба отрывались фрагменты, и каждый – содержавший бактерии, провоцирующие инфекцию, – разносил болезнь в другие части организма: обычно в легкие, но также в кости, мозг и прочие органы. Как правило, инфекцию вызывала редкая бактерия под названием Fusobacterium necrophorum

. Вне зависимости от возбудителя болезнь Лемьера до изобретения антибиотиков считалась смертным приговором. Даже сейчас до 18 % пациентов с этой болезнью умирают.

В описываемом случае анализы подтвердили, что все началось с весьма распространенного и не считающегося особенно опасным заболевания: стрептококковой ангины. Каждый год по всей стране ею болеют миллионы людей. Однако стрептококк может проникнуть в прилегающие ткани и спровоцировать смертельную болезнь, как у этого пациента. И болезнь Лемьера, и миокардит оказались осложнениями стрептококковой ангины. Такую инвазивную инфекцию следует лечить антибиотиками, но те, которые пациент принимал от потенциального укуса клеща, то есть доксициклин, неэффективны в борьбе со Streptococcus pyogenes, разновидностью стрептококка, вызывающей ангину. В центральной бостонской больнице у него брали анализ на этот возбудитель, но результат оказался отрицательным. Не совсем понятно почему; но не все анализы точны на 100 %. К тому времени как пациент оказался в больнице Анны Джекс, бактерия проникла в кровь, и обнаружить ее не составило труда.

Теперь, когда Мартинелло знал, чем болен этот человек, ему было ясно, что их маленькая больница не располагает всем необходимым для его лечения. У них не было нужных специалистов. Мартинелло договорился о переводе пациента в больницу Бет-Изрейел в Бостоне. Там за ним наблюдали инфекционисты и хирурги-отоларингологи. Он шесть недель принимал антибиотики и курс лекарств для разжижения крови, чтобы тромб не рос и не распространял по телу фрагменты.

Полное выздоровление заняло несколько месяцев. Оглядываясь назад, мужчина вспоминал, что боль в горле показалась ему тогда незначительным симптомом по сравнению с ознобом, жаром и головной болью. «Я думал, это что-то побочное, а на самом деле в ней было все дело», – говорил он. Памятуя об ужасе, который им пришлось пережить, супруги много прочли об этой болезни. Теперь их семейный девиз: «Ангина – это серьезно».

Забытые причины

Пациентка была обаятельной дамой за 70, с лицом в морщинах от возраста и долгих лет курения. Седые волосы, светло-голубые глаза. Но первое, что привлекало взгляд, – это цвет ее кожи: и лицо, и руки горели огнем, словно она пересидела на солнце, хотя на дворе был февраль и дело было в Коннектикуте. Она поглядела на девушку-интерна, стоявшую перед ней.

– Уже вернулись? – проворчала пациентка.

Интерн сделала шаг вперед. Уверенная и сосредоточенная, около 30 лет.

– Да, мэм, – ответила она. – Я сказала, что приду со всей командой, и вот мы здесь.

По ее просьбе пациентка повторила свою историю. Она прекрасно себя чувствовала, пока пару дней назад внезапно не ощутила слабость и ломоту во всем теле.

– Потом пошла эта сыпь и озноб, – добавила она.

Дальше женщина заметила, что перестала ходить в туалет. Она позвонила врачу, а потом сыну, который тут же повез ее в больницу.

В отделении неотложной помощи ей измерили температуру – 41. Давление оказалось пониженным – около 80, пульс учащенный. Она лежала на каталке и казалась совершенно измученной. Губы пересохли, а когда ее просили высунуть язык, он трясся, словно такое усилие было для нее чрезмерным. В легких было чисто. Живот мягкий, безболезненный.

Сыпь горела равномерным красным цветом у нее на руках и лице, но на животе и спине выглядела немного по-другому: она состояла из мелких выпуклых прыщиков в центре красных пятен. Не было ее только на ступнях и ладонях.