Читаем Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни полностью

Эндометриоз. Как разобраться в причинах и симптомах и позаботиться о себе в повседневной жизни

«После того как сбылась моя мечта и я стала мамой, я очень боялась, что боль вернется. У меня родилась дочь, о которой нужно было заботиться. Я начала принимать гормональные таблетки, и они сработали. Менструаций практически не было, иногда лишь минимальные кровотечения, и лечение очень помогало. Сейчас у меня установлена “Мирена” (внутриматочная гормональная система) и я отлично себя чувствую. Иногда, если я испытываю дискомфорт, достаточно принять противовоспалительное, чтобы все прошло». АИДА

ЗНАЧИМОСТЬ УРОВНЕЙ ЭСТРАДИОЛА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

^{При лечении эндометриоза очень важно контролировать уровень эстрадиола. Как показано на графике, важно оставаться в зоне, окрашенной темным. Это позволит сохранить баланс между поддержанием массы костей и эффектами эстрадиола}

Обратите внимание: эти средства можно применять уже через несколько дней после родов и во время лактации. Они не выделяются с молоком и не влияют на его выработку.

4.3.2. ЭСТРОГЕНЫ

Препараты эстрогенов очень часто используются в лечении эндометриоза. Это может показаться нелогичным, ведь эстрогены стимулируют рост эндометрия. Однако в низких дозах они лишены нежелательных эффектов прогестагенов — нерегулярных кровотечений, в том числе из очагов эктопического эндометрия. В результате боль быстро проходит.

Эстрогены применяются по-разному: перорально (чаще всего), в виде пластырей или вагинальных колец. Все эти формы одинаково эффективны, а их побочные действия более или менее схожи. Главное отличие в том, что уровни гормонов в крови намного более стабильны при использовании колец или пластырей, чем при приеме таблеток. Похоже, что и переносимость таких форм в связи с этим бывает лучше. Тем не менее, как и с прогестагенами, каждой пациентке оптимальный препарат подбирается методом проб и ошибок.

Эти гормональные препараты всегда содержат тот или иной прогестаген в комбинации с низкими дозами эстрогенов, что позволяет избегать кровотечений. Если принимать таблетки своевременно, контрацептивная эффективность достигает почти 100%, а побочные эффекты, хотя и часто встречаются, почти никогда не бывают тяжелыми.

Тем не менее женщины старше тридцати пяти лет, которые курят, а также женщины с тенденцией к тромбообразованию не должны принимать эстрогены[27]. Другие, менее частые, побочные эффекты — это тошнота, дискомфорт в области молочных желез, увеличение массы тела, хлоазма (желтоватая пигментация кожи щек и вокруг рта), акне, усиленный рост волос на теле, психологические изменения, в том числе перепады настроения, склонность к депрессии, раздражительность, снижение либидо. Обычно подобные проявления вполне переносимы, а качество жизни существенно улучшается. Однако важно наблюдаться у врача и проходить назначенные обследования, чтобы контролировать любые нежелательные эффекты.

4.3.3. АНАЛОГИ ГНРГ

Другая широкая группа гормонов, используемых в лечении эндометриоза, — это аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ)[28]

. Как уже говорилось, терапия может приводить к имитации или беременности, или менопаузы. Второе состояние и достигается с помощью аналогов ГнРГ.

ГнРГ стимулируют выработку гонадотропинов. Это естественные гормоны, которые выделяются в кровь прерывисто (непостоянно) и в очень низких дозах, заставляя функционировать яичники. Если же поддерживать неизменный высокий уровень ГнРГ в крови, эффект будет обратным: произойдет подавление выработки гормона, стимулирующего яичники. Именно поэтому при назначении такой терапии достигается состояние, сходное с менопаузой.

ГнРГ вводятся внутримышечно. Их недостаток — побочные эффекты, напоминающие симптомы менопаузы: приливы, бессонница, перепады настроения, потливость, головная боль, сухость влагалища, снижение плотности костной ткани. По этой причине их назначают нечасто и обычно не на долгий срок.

Аналоги ГнРГ рекомендуют пациенткам с эндометриозом, которым не становится лучше на фоне обычного гормонального лечения. Иногда эти средства используют совместно с низкими дозами эстрогенов и другими препаратами, защищающими кости от потери минеральных веществ.