Читаем Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители полностью

Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители

✓ вследствие аллергические расстройств или недавно перенесенного инфекционного заболевания.

Спустя 1–1,5 года после вакцинации БЦЖ реакция у большинства (около 60 %) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются обычно спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры «пуговки» в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5—11 мм. Показатель 12–16 мм регистрируется обычно у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6—10 мм.

Однако со временем поствакцинальный иммунитет угасает, и через 3–5 лет после вакцинации БЦЖ реакция Манту с «пуговкой» размерами 12 мм может уже говорить об инфицировании. Спустя 6–7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции Манту.

«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы (диаметра «пуговки») по сравнению с прошлогодним результатом.

Критериями «виража» являются:

✓ появление впервые положительной реакции («пуговка» 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

✓ усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

✓ гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

✓ реакция более 12 мм спустя 3–4 года после вакцинации БЦЖ.

«Вираж» пробы Манту заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 3 мм, а на третий год был получен результат 8 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т. д.

Что может влиять на результат пробы Манту?

✓ Наличие аллергических заболеваний.

✓ Недавно перенесенные инфекционные заболевания.

✓ Хронические заболевания.

✓ Наличие иммунитета к нетуберкулезным микобактериям.

✓ Возраст.

✓ Фаза менструального цикла у девушек.

✓ Индивидуальные характеристики чувствительности кожи.

✓ Характер питания ребенка.

✓ Неблагоприятные экологические факторы (повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и пр.).

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: при неправильной транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и оценке результатов реакций Манту.

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100 %-м доказательством инфицирования туберкулезом. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований – исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты и ряд других. В свою очередь отрицательный результат не дает 100 %-й гарантии отсутствия в организме микобактерий туберкулеза.

В настоящее время в ряде случаев бывает достаточно сложно диагностировать туберкулезную инфекцию, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:

✓ гиперергическая, или сильно выраженная, реакция Манту;

✓ долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;

✓ недавнее нахождение в регионе с повышенной выявляемостью туберкулеза;

✓ контакт с носителем туберкулезной палочки;

✓ наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом;

✓ впервые выявленная положительная реакция Манту, после сомнительных и отрицательных реакций, размером «пуговки» 5 мм и более;

✓ увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм («вираж» пробы Манту), если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;

✓ стойкая (на протяжении 3–5 лет) сохраняющаяся реакция с «пуговкой» 10 мм и более;

✓ «пуговка» размером более 12 мм и более спустя 3–4 года с момента вакцинации;

✓ при отсутствии БЦЖ-рубчика, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм.

В случае подозрения на инфицирование ребенок должен быть безотлагательно направлен на консультацию к фтизиатру – врачу, занимающемуся лечением людей с туберкулезом.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы Манту следствием вакцинации или инфицирования туберкулезной инфекцией, делается предварительное заключение о неясной причине положительного результата пробы. В этом случае через шесть месяцев проба Манту ставится повторно. Если же и при повторной пробе Манту результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании, назначается соответствующее лечение.