Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители

✓ подтверждения диагноза туберкулеза;

✓ отбора контингентов детей, подлежащих повторной вакцинации против туберкулеза.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медсестра, имеющая документ – допуск к проведению туберкулинодиагностики. Специальным туберкулиновым шприцем строго внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулиновые единицы (объем вводимой дозы 0,1 мл). При правильной технике введения в коже образуется небольшая припухлость («пуговка») беловатого цвета в виде «лимонной корочки», диаметром до 7—10 мм.

За «пуговкой» специально никак не нужно ухаживать, но желательно ее оберегать, по крайней мере, до оценки результатов Манту врачом – через 48–72 часа после ее постановки (родители заинтересованы в получении адекватных результатов реакции Манту):

✓ не допускайте контакта места пробы с водой и другими жидкостями;

✓ не нужно заклеивать ранку лейкопластырем (под ним кожа может потеть);

✓ не допускайте, чтобы ребенок расчесывал «пуговку»,

✓ исключите за 2–3 дня и в течение времени до оценки результатов пробы из питания ребенка продукты высокого аллергенного риска, не предлагайте новые продукты и блюда.

Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни ребенку, ни его родителям, ни врачу.

Проба Манту проводится один раз в год, начиная с возраста 12 месяцев, независимо от результатов предыдущей пробы.

К противопоказаниям к проведению пробы Манту относят следующее:

✓ кожные заболевания;

✓ острые и хронические инфекционные и другие заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех признаков заболевания или сразу после снятия карантина);

✓ аллергические состояния;

✓ эпилепсия.

Считается, что иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы. После проведения прививок проба Манту должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки (также введения препаратов иммуноглобулинов).

Возможные побочные реакции и осложнения вследствие проведения пробы Манту:

✓ аллергические реакции на введение туберкулина;

✓ увеличение лимфоузлов на стороне проводимой пробы;

✓ общая слабость, головная боль, однократное повышение температуры тела.

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра. Результат пробы Манту оценивают на 3-й день (через 48–72 часа) после введения туберкулина путем измерения размера «пуговки» в миллиметрах.

Прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер «пуговки» (т. е. измеряется только размер самой «пуговки»). Покраснение кожи вокруг «пуговки» не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности. Покраснение кожи вокруг «пуговки» учитывают только в случае отсутствия самой «пуговки».

Ниже приведены варианты оценки результатов реакции Манту.

1) Отрицательной реакция Манту считается, если имеет место:

✓ полное отсутствие инфильтрата («пуговки»);

✓ только покраснение кожи вокруг укола;

✓ наличие только уколочной реакции (0–1 мм).

Вместе с тем отмечается, что у некоторых детей и взрослых реакция Манту может быть отрицательной даже при наличии инфицирования микобактериями туберкулеза. Такие реакции обычно могут быть вызваны следующим:

✓ неспособность иммунной системы отвечать на раздражение туберкулином (люди с различными иммунодефицитами);

✓ недавнее инфицирование туберкулезной инфекцией (в течение последних 10 недель) – обычно рекомендуют повторить пробу Манту спустя 10 недель, после исключения факторов инфицирования;

✓ возраст (дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на введение туберкулина.

2) Сомнительной реакция Манту считается, если имеет место:

♦ «пуговка» диаметром 2–4 мм;

♦ покраснение кожи вокруг укола любого размера без «пуговки».

3) Положительной реакция Манту считается, если имеет место:

♦ «пуговка» диаметром 5 мм и более (слабо положительная реакция – «пуговка» – 5–9 мм в диаметре, реакция средней интенсивности – 10–14 мм, выраженная реакция – 15–16 мм).

4) Гиперергической (т. е. слишком сильно выраженной) реакция Манту считается, если имеет место:

♦ у детей и подростков диаметр «пуговки» 17 мм и более;

♦ реакция с образованием гнойничков и увеличением лимфоузлов.

5) «Виражом» пробы Манту называют ситуацию, если имеет место:

♦ увеличение «пуговки» на 6 мм и более по сравнению с прошлогодним результатом.

6) Ложноположительные реакции: ребенок не инфицирован микобактериями туберкулеза, но при этом проба Манту показывает положительный результат.

Ложноположительные результаты пробы Манту могут отмечаться в следующих случаях:

✓ вследствие инфицирования нетуберкулезной микобактерией;