Геморрой. Запоры

Некоторые авторы применяют криолечение геморроя [Даценко Б. М., Брацлавский И. М., 1976; Slack W., 1975; Oh Ch., 1981, и др ]. Все перечисленные способы консервативного лечения геморроя относятся к паллиативным, ибо при выраженных, сформировавшихся и тем более выпадающих узлах только полное удаление их, т. е. иссечение трех основных подслизистых коллекторов кавернозных телец (вен) прямой кишки может считаться радикальным лечением. Однако перечисленные паллиативные методы могут при начальных стадиях болезни, или, наоборот, у больных с явными противопоказаниями к операции дать вполне удовлетворительные и относительно стойкие результаты, а оба эти контингента составляют почти половину всех больных геморроем.

Существует еще ряд мер, помогающих улучшить качество жизни больных геморроем, которым радикальная операция противопоказана, или тем больным, которые от операции отказываются. С целью санации постоянно травмирующихся стенок заднепроходного канала у больных геморроем с запорами следует назначать жировые микроклизмы. Маленькой резиновой спринцовкой, вмещающей до 100 г жидкости, больные после стула и водного туалета заднего прохода вводят себе в прямую кишку 30-40 мл масла - подсолнечного (рафинированного), хлопкового, масла шиповника, рыбьего жира, масла облепихи. Распространенное среди больных ректальное введение бальзама Шостаковского, по нашему опыту, при геморрое эффекта не оказывает. Введенное масло следует удерживать в прямой кишке как можно дольше, для чего больной принимает на 15-20 мин положение лежа на спине, подкладывая под таз подушку. Сидячие теплые ванны со слабым раствором перманганата калия помогают больным безболезненно и нетравматично вправить во время стула геморроидальные узлы (выше мы говорили, что вправлять узлы нельзя, но имелось в виду не повторное выпадение невоспаленных узлов, а болезненное, насильственное вправление плотных, тромбированных, ущемленных узлов при остром геморрое). Такие сидячие ванны имеют и выраженное болеутоляющее действие.

Все описанные методы лечения хронического геморроя так или иначе связаны с обезболиванием дефекации, ибо у больного геморроем и запорами (самый частый вариант) дефекация - процедура одновременно и желанная, и небезопасная, ответственная. Не повторяя того, что стул должен быть любым способом разжижен, мы заостряем внимание врачей и больных на том обстоятельстве, что дефекация должна по возможности происходить в одно и то же время, в домашних, привычных для больного условиях, когда он не спешит, когда под рукой все необходимые средства водного туалета и препараты лечебного характера. Добиться ритмичного опорожнения кишечника в одно и то же время, т. е. выработать рефлекс на дефекацию по утрам, задолго до ухода на работу (чтобы не спешить со всеми связанными со стулом манипуляциями) - задача не такая уж трудная. Главное в ее решении - отработка объема и характера пищи, выполнение регулярно, за 30-40 мин до стула, лечебной физкультуры, соблюдение в течение дня описанного выше гигиенического режима, прогулка и душ перед сном, занятия любительским спортом.

У больных геморроем чаще чем у здоровых людей возникают другие заболевания прямой кишки - парапроктит, анальная трещина, проктикриптит. Геморрой - основное фоновое для них заболевание. Причины этих сочетаний выше уже частично объяснялись; главное здесь - “подготов-ленная” для инвазии высоко вирулентной каловой инфекции разрыхленная слизистая медиальных поверхностей внутренних геморроидальных узлов. Постоянное инфицирование, травматическое растяжение и надрывы этой слизистой при натуживаниях у больных запорами легче приводят к распространению воспаления на всю внутреннюю поверхность прямой кишки (проктит) или к возникновению локального воспаления в зоне дистальных углублений (карманов) заднепроходных (морганиевых) крипт, что формирует при интенсивном остром процессе абсцесс, дающий началу острому парапроктиту, а при хроническом воспалении часто приводит к возникновению анальной трещины. Такое краткое объяснение патогенеза наиболее частых воспалительных заболеваний нижней трети прямой кишки и анального канала несколько упрощено, но на практике эти заболевания достоверно чаще диагностируются именно у больных геморроем.