Геморрой. Запоры

При соответствующем отборе больных эта манипуляция, так же как склеротерапия, может и должна применяться (Б. Н. Резник, 1973; Marshman D., 1989; Л. А. Благодарный, 1999; множество других, самых современных источников). Инструментальный лигатурный метод лечения геморроя с использованием эластичных колец показан больным, страдающим кровоточащим геморроем с выпадением внутренних узлов и отягощенным сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем, печени, почек, т. е. группе больных «повышенного риска», лечение которых консервативными средствами и инъекционной терапией малоэффективно, а проведение радикальной геморроидэктомии сопряжено с опасностью возникновения системных осложнений.

Ограничить показания и затруднить выполнение этой методики могут большие наружные узлы при смешанной форме геморроя; увеличенные в размере внутренние узлы, располагающиеся в зоне зубчатой линии, и крупные внутренние узлы, выделение и перевязка которых эластичным кольцом среди других узлов невозможна из-за трудностей выделения сосудистой ножки при рассыпном типе строения сосудов, образующих узел. При рецидиве геморроя после инъекционного лечения или после радикальной операции, рубцово-измененные стенки заднепроходного канала мешают проведению перевязки узла эластичным кольцом. Относительным противопоказанием для наложения эластичной лигатуры на внутренние узлы является наличие у больных геморроем сопутствующих аноректальных заболеваний (анальная трещина, парапроктит, проктит) в фазе хронического течения, что требует проведения у таких больных предварительного лечения. При обострении этих заболеваний инструментальное лигирование геморроидальных узлов противопоказано.

Подготовка больного к инструментальному лигированию узлов состоит в очищении прямой кишки клизмой из 2-3 стаканов воды за час до выполнения манипуляции для того, чтобы исключить дефекацию в течение суток. В ректоскопическом кабинете на смотровом кресле больной занимает положение на левом боку с приведенными к животу коленями. Это положение наиболее удобно для больных пожилого возраста. Перед началом манипуляции пальцевым исследованием определяют величину и расположение внутренних геморроидальных узлов. Для уточнения места наложения эластичной лигатуры на слизистую оболочку относительно зубчатой линии производят аноскопию, позволяющую по цвету слизистой оболочки определить зубчатую линию: примерно на 1 см выше ее слизистая оболочка ярко-красного цвета, ниже - розовая и переходит в полоску белого цвета. Таким образом, пальцевое исследование и аноскопия позволяют не только локализовать самый крупный или наиболее кровоточащий внутренний узел, который в первую очередь необходимо подвергнуть перевязке эластичным кольцом, но и определить место наилучшего расположения лигатуры в заднепроходном канале.