Геморрой. Запоры

Рис. 20. Геморроидэктомня по Миллигану — Моргану. Первая модификация.а - наложение на ножку узла зажима Бильрота: б - окаймляющий грушевидный (каплевидный) разрез вокруг узла; в - отсечение узла снаружи внутрь до зажима, наложенного на ножку; г - отсечение узла дистальнее перевязанной ножки; д -частичное ушивание раны заднепроходного канала и перианальной кожи.

Нам такая идея представляется неадекватной. Мы модифицировали этот заключительный этап операции Миллигана — Моргана. Ножку узла прошивают кетгутом или тонким шелком и перевязывают с обеих сторон от зажима Бильрота. Если бранши зажима были наложены правильно, чуть вперед к хирургу, то эта манипуляция выполняется без всякого труда. Узел под лигатурой отсекают и нить коротко обрезают (рис. 20, г). Оставшуюся овальную рану тушируют 1 % спиртовым раствором йода и ушивают. Мы считаем, что оставление ран открытыми чаще влечет за собой их инфицирование, чем частичное или полное их ушивание. При нашей модификации операции (первая модификация) рану суживают по всей длине таким образом, что в узловые кетгутовые швы захватывают кожно-слизистый край и дно каждой раны посередине ее. Такая техника, кроме обеспечения лучшего гемостаза, преследует и пластические цели: эпителизация идет быстрее, ибо кожно-слизистые перемычки между ранами распластаны и фиксированы. Это также важно для профилактики послеоперационной стриктуры заднего прохода и для сохранения нормального рефлекса на дефекацию.

Затем, также снаружи внутрь, точно по описанной методике Миллигана — Моргана иссекают остальные два внутренних геморроидальных узла с прилежащими к ним наружными геморроидальными бахромками. В конце операции видны снаружи три кожно-слизистые наполовину ушитые раны (рис. 20, д). Если (в очень редких случаях) между этими ранами на перианальной коже остаются дополнительные наружные геморроидальные бахромки, их иссекают отдельными овальными разрезами и раны ушивают наглухо. Несмотря на то, что при соблюдении техники описанной операции опасность сужения заднего прохода вообще не должна возникать, обращаем еще раз внимание хирургов на необходимость оставления широких кожно-слизистых перемычек между тремя основными ранами, особенно между культями прошитых и перевязанных ножек геморроидальных узлов. Чрезмерная радикальность операций при геморрое, стремление убрать «все» узлы часто оканчиваются типичными осложнениями - стойкой стриктурой кожной части заднего прохода.