Геморрой. Запоры

В конце операции больному вводят в прямую кишку узкие ленты-турунды, смоченные вазелиновым маслом или мазью «Левосин», и между ними тонкую газоотводную трубку — катетер, конец которой должен располагаться в прямой кишке свободно, выше лент с маслом. Стул искусственно задерживают не более чем на 2-3 дня с помощью норсульфазола. Назначают аскорбиновую кислоту в порошке по 0, 35 г 3 раза в день в течение 4- 5 дней (для профилактики поноса). Послеоперационная диета довольно строгая - бульоны, мясное гаше, кисели, сухари, чай. Первую перевязку производят через сутки, после ванны. Под струёй перекиси водорода осторожно удаляют тампоны и газоотводную трубку, раны обрабатывают 1 % спиртовым раствором йода и в кишку вводят уже одну узкую турунду с водорастворимой мазью. Затем перевязки делают ежедневно после сидячих ванн: промывают раны и вводят в кишку свечу или жидкую мазь. Первая дефекация, обычно через 4-5 дней после операции, обязательно с клизмой, даже если назначить слабительное. Наконечник клизмы (не стеклянный) жирно смазывают каким-либо маслом или мазью Вишневского и вводят осторожно круговыми движениями в задний проход. Выполнять такую первую клизму должна опытная сестра или лучше сам хирург, знающий места расположения прошитых культей ножек геморроидальных узлов. Первая клизма после геморроидэктомии - манипуляция ответственная. Именно во время нее бывают кровотечения, когда грубое введение клизменного наконечника может вызвать обрыв лигатуры с ножки узла. При гладком послеоперационном течении больных выписывают через 5-6 дней после операции. Полное обследование больных геморроем, подлежащих операции, следует выполнять амбулаторно, и если не госпитализировать их по пятницам (когда зря теряется 2-3 дня), то при большом количестве геморроидэктомий может быть получен значительный экономический эффект. Описанную первую модификацию геморроидэктомий с частичным ушиванием перианальных ран можно выполнять при любой стадии геморроя, у больных обоего пола и разного возраста. Особенно она показана при остром геморрое, ибо при этой технике на сам узел не накладывают никаких раздавливающих клемм, а послеоперационные раны, хотя и суживаются, но остаются открытыми по всей длине, что обеспечивает их хорошее дренирование.

В литературе есть работы, пропагандирующие амбулаторное выполнение радикальных операций при геморрое (Кечеруков А. И., 1990; Williams А., Evans J., 1972, и др. ). Мы относимся к такой тактике отрицательно. Будучи, в общем, приверженцами амбулаторного выполнения целого ряда проктологических манипуляций и даже операций и опубликовав в свое время этот опыт (Ривкин В. Л., Резник Б. Н., 1973), мы считаем, что оперировать больных геморроем в поликлинике не следует. Может быть, иссечение наружных геморроидальных бахромок или удаление тромбов из болезненных одиночных подкожных геморроидальных узлов возможно и амбулаторно, но настоящую радикальную геморроидэктомию по одной из описываемых нами методик следует делать в стационаре, причем в стационаре специализированном. У таких больных, особенно при транспортировке домой после амбулаторной операции, может сорваться лигатура, что повлечет за собой опасное артериальное кровотечение. Кроме того, возможная и довольно частая задержка мочи у пожилых мужчин в первые дни после операции, важность квалифицированного выполнения ежедневных перевязок, первой клизмы и др. - все это диктует необходимость стационарного выполнения геморроидэктомии. Предложения о возможности выполнения этой операции амбулаторным способом исходят от общих хирургов, в то время как известные проктологи и крупные проктологические клиники такую тактику не поддерживают.

В самое последнее время (С. Г. Нычкин, 1999) при геморроидэктомии с успехом применяют радиочастотную хирургию (аппарат Сургитрон), предложенную в США для ЛОР — операций. Первый опыт свидетельствует, что мы все ближе подходим к “идеальному скальпелю”: рассечение перианальной кожи и слизистой оболочки анального канала электродами этого аппарата по всем параметрам - клиническим и морфологическим - менее травматично, и перианальные раны заживают быстрее, почти без образования рубцов.