Геморрой. Запоры

Подробно дифференциальный диагноз этой формы геморроя и выпадения прямой кишки приведен, как мы уже указывали, в работах Г. А. Подоляка и других отечественных авторов. Важно только отметить, что таких больных следует оперировать как больных геморроем, в то время как внутрибрюшная ректопексия или другие операции, применяемые при выпадении прямой кишки, оказываются у них неоправданно широким вмешательством и не приводят к успеху - геморроидальные узлы будут по-прежнему выпадать. Профилактика рецидивов у больных этой группы состоит в тщательном выполнении послеоперационных назначений -перевод на физически более легкую работу, предупреждение запоров и 116 поносов. На втором месте по частоте рецидивирования стоит геморрой с обильными и упорными кровотечениями. Объяснение этому факту мы только что привели: у таких больных, особенно если нет истинного выпадения внутренних узлов, ничуть не менее радикальной является склеротерапия. Мы проанализировали в пределах той же совокупности исходы лечения у 1102 больных, оперированных по поводу комбинированного -наружного и внутреннего - геморроя. Такое сочетание наиболее практически значимо, оно прослеживается почти у половины всех больных. Число рецидивов после операций в таких случаях составило 3, 81 %, т. е. статистически не отличалось от такового при геморрое с выпадением узлов.

Конечно, наиболее важным являлось сравнение отдаленных исходов после обычной перевязки геморроидальных узлов и радикальной геморроидэктомии с иссечением трех основных внутренних узлов (операция Миллигана — Моргана в наших модификациях). Проанализированы исходы лечения у 647 больных, оперированных по традиционной методике, и у 532 больных, оперированных по нашей модификации операции Миллигана — Моргана . Выше мы отмечали, что при анализе ближайших послеоперационных результатов число и характер осложнений после новой операции были хотя и ниже, чем после обычно перевязки узлов, но если сравнивать весь массив оперированных по старому и новому методам, то разница эта не так велика. Здесь следует учитывать, что огромный многолетний опыт клиники в выполнении традиционной операции при геморрое довел технику этого вмешательства до высокой степени совершенства, а ранние послеоперационные осложнения сводились к минимуму (если сравнивать их с таковыми в других, особенно общехирургических стационарах). В то же время в период освоения методики новой операции различные типичные для геморроидэктомии осложнения имели место почти так же часто, как и при перевязке узлов.

В последующие годы, когда техника новой модификации геморроидэктомии была освоена всеми хирургами клиники, число ранних и ближайших послеоперационных осложнений оказалось почти на половину меньше, чем после перевязки узлов. При сравнении же характера отдаленных осложнений (не рецидивов) после этих двух операций выяснилось, что они встречались примерно с одинаковой частотой - стриктура заднего прохода и недостаточность анального жома выявлены в 1, 2 %. В то же время после обычной геморроидэктомии отмечена, хотя и очень редко (0, 3 %), слабость сфинктера II степени, а после новой операции такое осложнение не встретилось ни разу. Что касается сравнения результатов первой и второй модификации геморроидэктомии, то ранние и ближайшие сравнительные исходы их обсуждены выше. Показано, что вторая модификация достоверно лучше в этом отношении. Анализ отдаленных осложнений также в пользу второй модификации геморроидэктомии: в сроки до 6 лет после операции периодические боли в области заднего прохода во время и после дефекации оставались у 13 % больных, оперированных с частичным ушиванием ран и только у 2, 9% больных, перенесших операцию с полным восстановлением слизистой оболочки заднепроходного канала. У 16 больных после первой модификации геморроидэктомии пришлось в отдаленные сроки удалять оставленные наружные геморроидальные узлы, в то время как после операции по второй методике таких осложнений не было. Недостаточность сфинктера заднего прохода I степени при сравнении этих двух групп больных выявлена у 4 пациентов первой группы и ни у одного больного во второй. Однако, как видно из самого анализа этих отдаленных осложнений, они ни по числу, ни по характеру не могут идти ни в какое сравнение с осложнениями после обычной перевязки геморроидальных узлов.