Геморрой. Запоры

У больных второй, небольшой по численности группы, наблюдаются упорные, приводящие к анемии геморроидальные кровотечения без выпадения внутренних узлов. В этих случаях следует прибегнуть к склерозирующим инъекциям. Техника их выполнения подробно описана выше, здесь же мы хотим подчеркнуть важность отбора больных для инъекций и предупредить хирургов поликлиник от увлечения этим методом. Чтобы не дискредитировать его, следует проводить склеротерапию больным только этой группы. Если широко пропагандировать и внедрять склеротерапию при всех формах геморроя, то можно быстро разочароваться в ней. Например, при геморрое с выпадением внутренних геморроидальных узлов склеротерапия чревата осложнениями в виде олеом, болезненных инфильтратов в области дистальных верхушек узлов. Вправить такие уплотненные узлы становится почти невозможно, и у больных, у которых прекратились кровотечения, сохраняется выпадение узлов, беспокоящее их намного сильнее.

К третьей группе мы относим больных геморроем, которым не помогают ни консервативное комплексное лечение, ни склерозирующая терапия. Постоянное выпадение узлов, изнуряющие кровотечения, почти постоянные боли в области заднего прохода, в выраженных случаях недостаточность сфинктера заднего прохода I степени - все эти симптомы определяют показания к радикальной операции. Укажем только, что у больных пожилого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями радикальная геморроидэктомия небезопасна, и у них целесообразна перевязка отдельных выпадающих узлов резиновой шайбой с помощью специального лигатора. Эту операцию выполняют амбулаторно и эффективность ее не так уж мала: удаление выпадающего, невправляемого, постоянно кровоточащего болезненного геморроидального узла приносит больным значительное и длительное облегчение.

Наконец, четвертая группа - это больные острым геморроем. Известно, что у молодых больных, беременных женщин, при сильных физических напряжениях и др. геморрой вообще начинается с острого приступа. Определение степени тяжести острого геморроидального тромбоза, дифференциальная диагностика его с острым парапроктитом, криптитом и другими заболеваниями заднего прохода, сопровождающимися болевым синдромом, - трудное дело. Основные данные этого плана приведены выше. Если у больного первый приступ, т. е. раньше никаких признаков геморроя не было и заболевание возникло внезапно, как говорится, на фоне полного здоровья, то лечение проводят в основном амбулаторно и можно рассчитывать на успех. Выше мы привели схему лечения таких больных: покой (постельный режим), обезболивание дефекации свечами, холод на область заднего прохода в 1-е сутки, затем теплые сидячие ванны, щадящая диета с обязательным исключением острых и кислых блюд, пряностей, спиртного, на ночь компрессы с бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому (а не с бальзамом Шостаковского). Понятно, что это только схема. Возраст больного, его соматическое состояние, степень выраженности местных воспалительных изменений, лабораторные показатели - все это учитывают при назначении лечения. В общем, лечение острого геморроя (обострения хронического) на дому проводят в среднем в течение 10-12 дней, а затем трудоспособность, хотя и не полностью, восстанавливается при условии, если больной соблюдает все назначения (употребление свечей, мазей, соблюдение диеты, разжижение стула). У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом и работающих постоянно стоя (парикмахеры) или сидя (операторы и программисты ЭВМ и др. ), лист нетрудоспособности рекомендуем продлевать еще на несколько дней; лучше дать возможность таким больным еще 2-3 дня интенсивно проводить домашнее лечение, чем иметь дело с частыми обострениями геморроя. Если же обострения повторяются, «светлые промежутки» с течением времени уменьшаются, а в «холодном» периоде у больных определяются выраженные внутренние геморроидальные узлы в типичных местах, то нужно рекомендовать радикальную операцию. Если же идти по пути наименьшего сопротивления и 2-3 раза в год лечить больного по поводу обострения геморроя, то такая тактика, по нашему убеждению, менее оправдана как с точки зрения радикализма излечения, так и с социально-экономических позиций.