Геморрой

Прежде всего, если у больного данный приступ первый, т. е. раньше никаких признаков геморроя не было и заболевание возникло внезапно, как говорится, на фоне полного здоровья, то лечение проводят, в основном амбулаторно (кроме случаев выраженного некроза узлов с общей патологической реакцией — повышением температуры тела, явлениями интоксикации и т. п.) и можно рассчитывать на полный и стойкий успех. Выше мы привели схему лечения таких больных: покой (постельный режим), обезболивание дефекации свечами, холод на область заднего прохода в первые сутки, затем теплые сидячие ванны, щадящая диета с обязательным исключением острых и кислых блюд, пряностей (спиртного!), на ночь компрессы с бальзамическим линиментом по А. В. Вишневскому (а не с бальзамом Шостаковского). Понятно, что это только схема. Индивидуальное отношение к каждому больному острым геморроем само собой разумеется. Возраст больного, его соматическое состояние, степень выраженности местных воспалительных изменений, лабораторные показатели — все это учитывают при назначении лечения.

В общем лечение острого геморроя (обострения хронического) на дому проводят в среднем в течение 10–12 дней, а затем трудоспособность, хотя и не полностью, восстанавливается при условии, если больной соблюдает все назначения (употребление свечей, мазей, соблюдение диеты, разжижение стула). У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом и работающих постоянно стоя (парикмахеры) или сидя (машинистки и др.), листок нетрудоспособности рекомендуем продлевать еще на несколько дней, лучше дать возможность таким больным еще 2–3 дня интенсивно проводить домашнее лечение, чем иметь дело с частыми обострениями геморроя. Если же обострения повторяются, «светлые промежутки» с течением времени уменьшаются, а в холодном периоде у больных определяются выраженные внутренние геморроидальные узлы в типичных местах, то нужно рекомендовать радикальную операцию. Выше указывалось, что при современном состоянии развития проктологии и хирургии опытный хирург может проводить радикальную операцию и в острый период (или лучше через 4–6 дней от начала обострения, после осуществления указанных выше противовоспалительных мер), но чаще операцию выполняют через 2–3 мес после ликвидации очередного обострения.

В любом случае хирург поликлиники должен четко представлять себе прогноз у больного острым геморроем и в связи с этим вырабатывать дальнейшую тактику. Если же идти по пути наименьшего сопротивления и 2–3 раза в год лечить больного по поводу обострений геморроя, то такая тактика, по нашему убеждению, менее оправдана как с точки зрения радикализма излечения, так и с социально-экономических позиций.

При первом же обследовании больного острым геморроем необходимо дифференцировать его от острого парапроктита. Лечение этих заболеваний различно: консервативное в первом случае и безотлагательная операция во втором. Наиболее характерными признаками острого геморроя являются быстрое, иногда внезапное начало, боли по всей окружности заднего прохода, выпадение и ущемление внутренних узлов. При наружном осмотре видна «розетка» синюшных, иногда багрово-красных образований, болезненных даже при самом осторожном дотрагивании. Пальцевое исследование прямой кишки, а тем более инструментальное исследование (аноскопия), из-за болей невозможно. При остром парапроктите воспаление развивается постепенно, в течение нескольких дней, в большинстве случаев процесс односторонний, локализуется в одном из клетчаточных пространств таза. При этом отмечаются боли пульсирующего характера, сначала только при сидении и ходьбе, не связанные, как правило, с дефекацией. При наружном осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки с одной стороны от заднего прохода обнаруживают болезненный инфильтрат, иногда уже размягченный и флюктуирующий в центре. Заднепроходный канал только слегка болезнен, спазм сфинктера, как при остром геморрое, в этих случаях не отмечается. Иногда удается определить локальную болезненность стенки заднепроходного канала с «заинтересованной» стороны. При осторожном надавливании на параректальный инфильтрат из просвета прямой кишки часто выделяется гной, так как при остром парапроктите с самого начала в процесс вовлекается морганиева крипта (крипты).