Гиппократ не рад. Путеводитель в мире медицинских исследований

На основании всех получаемых данных для врачей составляются своего рода алгоритмы, клинические рекомендации, или гайдлайны. С их помощью врачи могут лучше ориентироваться в современных научных данных. Причём вовсе не обязательно, что сегодня вот выпустили какое-то исследование о том, что суперлекарство помогло вылечить рак, а завтра оно окажется во всех рекомендациях по раку. Врачи консервативны ещё больше, чем учёные. Основной принцип «не навреди» просто отучает их опрометчиво использовать всё подряд.

Таким образом, давайте подведём итог нашего разбора всех исследований:

• Исследования на животных и in vitro необходимы для моделирования нужной ситуации, проверки соответствующего вещества, оценки его токсичности, фармакологических параметров и определения возможных дозировок для исследований с участием людей. Эти исследования являются доклиническими, они не показывают эффективность и безопасность для людей, а являются важнейшим этапом в тестировании лекарства.

• Одномоментные поперечные исследования помогают оценить распространённость заболевания, какого-то исхода, определить состояние в популяции в определённый момент времени. В их цель не входит установление чётких причинно-следственных связей.

• Исследование случай-контроль проверяет возможную гипотезу о воздействии факторов риска на течение какого-то заболевания. Чаще такие исследования выдвигают научные гипотезы, а не проверяют их.

• Когортные исследования используются для выявления факторов риска, прогнозирования, наблюдения за пациентами. Они проверяют, могут ли какие-то факторы послужить причиной развития заболевания или состояния.

• Рандомизированные контролируемые исследования как раз помогают установить причинно-следственные связи, устанавливают, помогают ли определённые вмешательства улучшить состояние пациентов, контролируют все возможные исходы. Эти исследования являются золотым стандартом, так как являются довольно строгими, но требуют большого количества ресурсов.

• Метаанализы и систематические обзоры обобщают всю полученную информацию и помогают составить более общую картину мира.

Таким образом, если какие-то недоброжелатели пытаются доказать вам, что препарат, который проверяли только на несчастных лабораторных крысах, обязательно вылечит вас, вашу бабушку, вашу кошку и даже ваших домашних тараканов, это должно как минимум вызвать подозрение. Волшебных пилюль не существует, но мы всем человечеством очень пытаемся создать что-то реально эффективное.

Где найти информацию?

Меня довольно часто спрашивают: где же найти информацию о том или ином препарате? Как понять, какое лечение поможет, а какое не поможет? Ну, в общем случае я обычно говорю: «Идите к врачу». На самом деле это лучший совет, который вообще можно дать в такой ситуации. Но на него обычно все плохо реагируют. Кто-то даже обижается. Тогда приходится выкручиваться.

В значительной степени мою работу упростил Никита Жуков, который выпустил свой знаменитый «Расстрельный список препаратов». Когда человек совсем отчаивается, обычно я просто отправляю ссылку на сайт Энциклопатии. Но часто этот вариант не подходит. В список включены не все препараты и описаны не все случаи. Если уж целый Cochrane с тысячами членов организации не справляется со всем наплывом информации, то что уж говорить об одном человеке?

Вариант действий «посмотри, как делает Никита Жуков, и делай как он» не всегда работает. То есть да, просто искать самостоятельно – это плохая идея. Целая куча людей сейчас знает о существовании Пабмеда и считает, что это исключительное знание позволяет им спорить с врачами и назначенным лечением, а то и вовсе лечиться самостоятельно. Безусловно, уровень доверия к врачам у нас в обществе минимальный, и на это есть свои причины, но количество грамотных специалистов увеличивается с каждым годом.

Первое, что я могу порекомендовать, – это не обращаться к сайтам для врачей. Они написаны для врачей, содержат кучу терминов и ненужной для вашего случая информации. В лучшем случае у вас разовьётся синдром третьекурсника, когда вы начнёте выискивать у себя все возможные указанные в тексте симптомы, а в худшем – вы вообще пойдёте себя лечить. По этой же причине не рекомендую обращаться к специализированной литературе для врачей, то есть к клиническим рекомендациям. Во-первых, они бывают разного качества, во-вторых, не вся информация доступна на русском. У людей, как правило, всё не очень хорошо с английским, а тем более с профессиональным английским, а здесь перевод может иметь важное значение.

Что же тогда можно делать? Можно идти на сайты ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ. Они не содержат кучу информации, но зато представляют то необходимое малое, что нужно знать человеку, который не является медицинским специалистом. Вот здесь можно обратиться и к сайтам на английском языке, ведь язык там, как правило, довольно простой, и даже в случае перевода обычным Гугл-переводчиком вы всё хорошо поймёте.