«Главный» мужской орган. Медицинские исследования, исторические факты и забавные культурные феномены

Согласно концепции известного отечественного сексопатолога Г. С. Васильченко (1921–2006), которая полностью адекватна и в настоящее время, половой акт (при научном подходе — «копулятивный цикл») не начинается с введения полового члена (интроекции) и не завершается эякуляцией и оргазмом, если учитывать все сложные реакции, происходящие в центральной нервной системе и определенных эндокринных структурах. Началом этого процесса предлагается считать осознание партнерами предстоящего полового акта, а завершением — возвращение всех произошедших в организме изменений к исходному уровню. В соответствии с этим весь копулятивный цикл может быть поделен на ряд стадий и составляющих, каждая из которых поддерживается определенным анатомо-физиологическим субстратом.

Нейрогуморальная стадия. Формируется с периода полового созревания и завершается с угасанием половой активности. Основным ее проявлением является либидо, а субстратом — система нейрогуморального обеспечения сексуальной функции.

Психическая стадия. Протекает с осознания предстоящего полового сношения до возникновения эрекции. Ее основой является комплекс специфических психических реакций и, главным образом, возникновение половой доминанты.

Эрекционная стадия. Начинается появлением эрекции и завершается интроекцией (введением полового члена). Ее субстрат и механизм подробно разбирались в главе I.

Фрикционная стадия. Длится от введения пениса до эякуляции, ее субстрат аналогичен эрекционной стадии.

Эякуляторная стадия. Включает выброс эякулята и оргазм, которые в норме происходят синхронно. Ее субстратом являются подкорковые структуры головного мозга, спинальный центр эякуляции, предстательная железа, семенные пузырьки, мышечные структуры тазового дна и мочеиспускательного канала.

Понятно, что сексуальное нарушение может включать повреждение как всех стадий и составляющих копулятивного цикла, так и одной или нескольких из них. Распознавание этих обстоятельств крайне важно для выбора правильного лечения. Известно, что одна из важнейших особенностей обследования пациентов сексологического профиля состоит в скудности объективных (выявляемых) патологических изменений, а иногда в их полном отсутствии. Заключение специалиста во многом строится на анализе жалоб больного, сведений из беседы с ним и его половой партнершей. Таким образом, субъективная оценка мужчиной его половой потенции и описание копулятивных нарушений имеет важное, а зачастую и решающее значение при установлении диагноза.

В настоящее время особенно наглядно проявляется тенденция клинической медицины к максимальной объективизации и количественному выражению показателей, характеризующих состояние больного. Причем это касается не только данных инструментальных и лабораторных исследований, но и сведений, имеющих субъективный характер.

В урологии и сексопатологии это выражается стремлением использовать различные шкалы (опросники), заполняемые пациентами и позволяющие объективизировать их жалобы, чтобы получить количественную характеристику состояния сексуальной функции. Как писал И. Кант (1724–1804): «В любой науке столько истины, сколько в ней математики». Общий недостаток этих систем состоит в однонаправленности, поскольку они обычно предназначены для оценки какого-либо одного из структурных элементов этой сложной и многокомпонентной системы. Так, наиболее распространенная шкала МИЭФ (Международный индекс эректильной функции) характеризует преимущественно эрекцию, но ведь, приобретая дом, покупатель не осматривает только фундамент, стены или крышу, — его интересует состояние всего сооружения. Вполне можно провести аналогию с оценкой сексуальной функции.

Учитывая все это, нами совместно с академиком РАН РФ, профессором Олегом Борисовичем Лораном создана система (шкала) суммарной количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ) с целью выявления и мониторинга ее нарушений, а также контроля эффективности лечения⁸.

Очевидна сложность задачи — представить все многообразие основных сексуальных проявлений в виде логической системы и выразить числовым рядом. Иными словами, составить количественную характеристику состояния мужской копулятивной функции, представляющей слагаемое генетических, врожденно-конституциональных, соматических, возрастных и психосоциальных факторов. Тем более что это единственная физиологическая функция, которая осуществляется не в одном организме, а требует для реализации участия мужчины и женщины.

Предлагаемая шкала включает ряд показателей (вопросов), обозначенных римскими цифрами от I до XIII. На каждый вопрос из шести предложенных вариантов ответов пациент подбирает и письменно фиксирует один, соответствующий его ситуации.

Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ)

(О. Б. Лоран, А. С. Сегал, 1998)

СУММА НАБРАННЫХ БАЛЛОВ =

СУММА БАЛЛОВ ПО БЛОКАМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

I + II + III = □; IV + V = □; II + III + VI = □;

VII + VIII + IX = □; X + XI + XII = □