ГОРМОНичное тело. Как бороться с нарушениями обмена веществ и хронической усталостью

Нашли что-то из вышеперечисленного у себя? Не спешите паниковать, дальше я расскажу, что и как нужно обследовать.

Гиперандрогения: какие нужны обследования?

Сначала врач соберет анамнез: опросит, чтобы выяснить, что у вас с менструацией, беременностями, родами, когда появились жалобы, насколько «волосатые» мамы и папа и т. д. Например, если у вас южноевропейское или ближневосточное происхождение, то избыточное оволосение вполне может быть вариантом нормы, а не патологическим гирсутизмом. Волшебной таблетки от этого не существует!

Далее проводится визуальный осмотр, чтобы более или менее объективно оценить проявления избытка андрогенов (это не всегда просто, учитывая современные косметологические технологии). Врач также измерит массу тела, определит ИМТ (индекс массы тела) и окружность вашей талии. Зачем? Как всегда, во многих проблемах может быть виновато ожирение.

Учитывая широкий спектр возможных причин гиперандрогении, приведу приблизительный список обследований пациенток с данной проблемой.

1. Анализ крови на общий тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, 17-ОН-прогестерон. Данные обследования проводятся на 3–5-й день спонтанного или индуцированного менструального цикла, а при аменорее – в любой день. Строго вне беременности, разумеется.

2. Анализ крови на ТТГ (вне зависимости от дня цикла).

3. УЗИ органов малого таза, в ряде случаев (далеко не всегда!) – КТ надпочечников, МРТ области гипофиза с обязательным контрастированием.

4. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, липидограмма, ферменты печени.

5. По показаниям – пероральный глюкозотолерантный тест, анализ крови на инсулин натощак, вычисление индекса инсулинорезистентности НОМА.

6. В ряде случаев – анализы крови на ИРФ-1 (исключение акромегалии), свободный кортизол в сточной моче/вечерней слюне/ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (исключение гиперкортицизма), ингибин-В, антимюллеров гормон (косвенные маркеры СПКЯ – для постановки диагноза необязательны).

В зависимости от конкретной клинической ситуации, список диагностических процедур может варьироваться, однако обследование всегда преследует главную цель: поставить правильный диагноз, в соответствии с которым будет назначено лечение.

Поэтому далее необходимо осветить отдельные заболевания, сопровождающиеся синдромом гиперандрогении.

Наиболее распространенное из них – это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Вопрос, волнующий многих, так что посвятим ему отдельную главу!

Е. Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это наиболее частая причина гиперандрогении (72–82 %) и ановуляторного бесплодия (до 91 %!). Кроме репродуктивных расстройств и косметических проблем, СПКЯ связан с целым рядом метаболических нарушений: ожирением, инсулинорезистентностью, СД 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Несмотря на крайне широкое распространение, причины и механизмы развития СПКЯ до сих пор до конца не изучены. В настоящий момент установленной считается взаимосвязь инсулинорезистентности (плохой чувствительности к инсулину), компенсаторного повышения уровня инсулина (гиперинсулинемии) и гиперпродукции тестостерона в клетках стромы и теки (различные соединительно-тканевые структуры) яичников.

Считается, что СПКЯ имеет генетическую предрасположенность, на реализацию которой влияют также факторы внешней среды. Например, один из факторов риска формирования СПКЯ – низкая масса тела при рождении (<3 кг).

Клинические проявления СПКЯ:

1. Нарушения менструального цикла (олигоменорея – менее 8–9 циклов в год, или аменорея – отсутствие менструации в течение более 6 месяцев). Как правило, первая менструация (менархе) у девушки начинается вовремя, однако по истечении нескольких месяцев/лет цикл удлиняется, становится нерегулярным, периоды олиго/аменореи могут сменяться кровотечениями (реже).

2. Ановуляция (отсутствие овуляции) и первичное ановуляторное бесплодие – очень характерный признак СПКЯ! Ановуляция или редкая овуляция может иметь место даже при регулярном цикле (у 20 % пациенток).

3. Андрогензависимая дермопатия (гирсутизм, акне, алопеция).

4. Избыточная масса тела/ожирение по центральному типу, инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена вплоть до СД 2-го типа.

Совершенно не обязательно, что при СПКЯ будут присутствовать все эти симптомы. Диагностика данного заболевания проводится по следующему принципу.

Критерии СПКЯ:

1. Олиго- или ановуляция – АН (ановуляция).

2. Клиническая (например, гирсутизм) и/или биохимическая (повышение уровня андрогенов в крови) гиперандрогения – ГА (гиперандрогения).

3. Поликистозные изменения яичников по УЗИ – ПКЯ (поликистоз яичников).

Диагноз СПКЯ ставится при наличии 2 из 3 вышеописанных критериев при обязательном исключении заболеваний, имеющих сходные проявления.

Соответственно, выделяют 4 фенотипа (клинических типа) СПКЯ: