Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается гранулярными клетками растущих фолликулов. Ежегодно у женщины имеется от 20 до 150 растущих фолликулов размерами 0.05–2мм, но обнаружить их доступными методами диагностики невозможно. Поэтому определяют АМГ, уровень которого зависит от количества антральных фолликулов. До сих пор неизвестно, имеется ли взаимосвязь между уровнем этого гормона и количеством фолликулов размерами меньше 2мм (растущие вторичные и преантральные). Утверждение, что количество антральных фолликулов, или же уровень АМГ, отражают яичниковый резерв, не является точным.

С помощью УЗИ можно увидеть и подсчитать фолликулы размером 2–5мм и их количество, взаимосвязанное с уровнем АМГ. Однако половина из этих фолликулов атрезируется, то есть прекратит свой рост. Кроме того, УЗИ не позволяет определить, является ли фолликул растущим или атрезирующим 

— на УЗИ все они выглядят одинаково.

Стимуляция яичников может позволить определить, являются ли видимые фолликулы чувствительными к гонадотропинам (ФСГ) и реагируют ли ростом, т. е. растущие ли это фолликулы, или большинство фолликулов атрезировано. В случаях наличия «умирающих» фолликулов стимуляция будет неэффективной. Являются ли фолликулы, которые выросли под влиянием стимуляции овуляции, морфологически здоровыми, неизвестно, но предполагается, что их качество не отличается от фолликулов, созревших натурально.

Можно ли спасти атрезирующие фолликулы от гибели? Считается, что небольшое количество атрезирующих фолликулов (на ранних стадиях) можно спасти стимуляцией гонадотропинами. Атрезия начинается и на уровне преантральных фолликулов (до 2мм), которые чувствительны к гонадотропинам. И, наоборот, антральные фолликулы (больше 2мм), которые видны на УЗИ, могут находиться уже на поздних стадиях атрезии, поэтому быть нечувствительными к стимуляции гонадотропинами. По этой причине использование гонадотропинов с целью «спасения» фолликулов от гибели пока что практического применения в медицине не нашло.

8.8. Яичники как эндокринный орган

Выше, в главах, посвященных теме взаимосвязи прогестерона с яичниками и их функцией, эти важные органы рассматривались с точки зрения репродукции человека — процесса размножения. Хотя о выработке прогестерона и других гормонов фолликулами упоминалось не раз, равно как и о значении этих гормонов для созревания половых клеток, однако речь шла об эндогенном (внутреннем) использовании гормонов самими же яичниками.

Конечно же, и созревание клеток, и овуляция требуют определенных уровней и пропорции гормонов в крови. Но если рассмотреть очередность всех процессов, происходящих в яичнике, то первая фаза полностью «сконцентрирована» на созревании половой клетки. Гормоны, которые вырабатываются яичниками в этот период, большей частью используются внутри самого яичника, поэтому говорят о паракринной функции

этого органа.

Во второй фазе в функции яичника доминирует эндокринная активность, то есть выработка гормонов, которые необходимы для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности. Поэтому большая часть вырабатываемых яичником гормонов поступает в общее кровяное русло женщины и разносится по всему организму, в первую очередь для их использования маткой и молочными железами.

В предыдущих главах также не раз упоминалось, что уровень прогестерона в крови в первую фазу очень низкий вплоть до овуляции. Но ошибочным будет полагать, что в этот период цикла вырабатываются только эстрогены. Если внимательно посмотреть на процессы, происходящие в яичниках, то в фолликулярной фазе прогестерон является джином, которого природа удерживает в бутылке — фолликуле, не позволяя ему вырваться на свободу. И только после разрыва фолликула он «обретает свободу» и достигает величия в своем действии на женский организм, особенно на ткани-мишени.

Некий мистицизм прогестерона состоит в том, что он играет роль покровителя процесса размножения — от начала жизни и до порождения новой жизни. И складывается впечатление, что прогестерон является неким матричным веществом, выполняющим защитную функцию по отношению к программе саморазмножения и самовоспроизведения, заложенной не только в генном материале каждой клетки, но и в отдельном участке центральной нервной системы (предположительно в лимбической системе мозга).