Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом

В конце лютеиновой фазы, если не происходит ожидаемого зачатия, снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению выработки прогестерона и эстрадиола желтым телом. Однако если яйцеклетка оплодотворяется, она имплантируется в эндометрий через несколько дней после овуляции. Ранний эмбрион начинает вырабатывать ХГЧ, который поддерживает выработку желтого тела и прогестерона.

Если все-таки зачатие не произошло, снижение выработки эстрадиола и прогестерона из «умирающего» желтого тела приводит к потере кровоснабжения эндометрия, его «разрыхлению» и появлению менструаций примерно через 14 дней после всплеска ЛГ.

Также в ответ на падение производства эстрогена и прогестерона желтым телом гипоталамо-гипофизарная ось освобождается от отрицательной обратной связи, и уровень ФСГ повышается, начинается новый менструальный цикл.

В норме вторая фаза цикла не должна длиться менее семи дней.

Мораль сей басни такова: если цикл регулярный, значит, в 99 % случаев происходит регулярная овуляция, у вас есть все циклические изменения, которые запускают каскад определенных событий.

Как понять, есть ли у меня овуляция?

1. Регулярность менструальных циклов.

Женщины, у которых цикл длится 21–35 дней (или больше/меньше для возраста менее 20 или более 40), в 99 % случаев имеют регулярную овуляцию.

Если циклы длятся менее 21 или более 35–40 дней, у вас менее восьми менструаций за 12 месяцев, овуляция происходит, но редко и нерегулярно.

2. Появление примерно в середине цикла прозрачных, липких выделений из влагалища, по цвету и консистенции напоминающих сырой яичный белок, – еще один признак приближающейся овуляции.

3. Со второй половины цикла у многих женщин появляется болезненность и чувствительность молочных желез, грудь «наливается» и немного увеличивается в размере. Это свидетельство выработки прогестерона желтым телом и еще один вероятностный признак овуляции.

4. Наличие доминантного фолликула (15–25 мм) на УЗИ или желтого тела (отсутствие последнего на УЗИ накануне менструации не является признаком ановуляции).

5. Положительные тесты на овуляцию определяют выброс ЛГ и предсказывают овуляцию за 24–36 часов до ее возникновения. Достоверность результата около 80 %, то есть иногда даже при наличии овуляции тест может показать отрицательный результат, вероятность ошибки около 20 %.

Как я люблю подтверждать наличие овуляции?

6. Сдачей анализа крови на прогестерон за семь дней до ожидаемой менструации

. Наиболее объективный и достоверный результат.

• Значения прогестерона выше 3 свидетельствуют о недавней овуляции.

• Если результат меньше 3 – или не было овуляции, или промахнулись с днем. Иногда стоит повторить анализ через пару дней или сделать его еще раз в следующем менструальном цикле.

Какие тут допускаются ошибки?

При нерегулярном менструальном цикле, когда месячные идут 4–6 раз в год, сдавать анализ крови на прогестерон бессмысленно, и так понятно, что значения будут меньше 1. Если нет регулярной овуляции, откуда возьмется прогестерон?

Неправильное утверждение: низкий прогестерон = дефицит прогестерона, из-за этого все проблемы. Дефицит надо восполнить, принимать прогестерон извне.

НЕТ!

Правильное утверждение: низкий прогестерон = отсутствие овуляции. Надо понять, почему нет овуляции и что делать дальше, исходя из репродуктивных планов, уровень прогестерона, по сути, не имеет никакого значения в такой ситуации.

Таким образом, наличие овуляции подтверждается:

• регулярностью менструальных циклов;

• значением прогестерона выше 3 или наличием доминантного фолликула на УЗИ.

Если нет овуляции – нет подъема уровней эстрогенов, затем не образуется желтого тела, потому что первично не было доминантного фолликула, нет подъема, а затем падения уровня прогестерона, месячные задерживаются на 1–2–3 месяца и более.

Нормальному врачу, который слышит от женщины о нерегулярности ее менструального цикла («Доктор, у меня месячные приходят раз в два-три месяца»), не будет интересен уровень ее прогестерона, потому что и так понятно, что он будет низким, ведь нет овуляции! Откуда ему взяться?

Нерегулярный менструальный цикл – это какой?

Нерегулярный менструальный цикл – это менее восьми менструаций за год, что означает, что у вас нет регулярной овуляции.

Возможные причины ановуляции и связанного с ней нарушенного менструального цикла:

• гиперпролактинемия (см. соответствующую главу);

• заболевания щитовидной железы (см. соответствующую главу);

• заболевания системы «гипоталамус – гипофиз» (первичная/вторичная гипоталамо-гипофизарная аменорея, см. соответствующую главу);

• климактерические расстройства;

• заболевания надпочечников (см. раздел «Анализ на 17-ОП и ВДКН»);

• СПКЯ (см. соответствующую главу);

• стресс (см. соответствующую главу);