Яд или лекарство? Как растения, порошки и таблетки повлияли на историю медицины

Ни одного лекарства не бывает без побочных эффектов. Это относится и к веществам, которые мы принимаем каждый день, например, кофеину, и к препаратам в наших аптечках, таким как аспирин, и к каждому из тысяч лекарств, доступных к назначению.

Что касается их приема, есть правило: не бывает положительного эффекта без некоторого риска (к счастью, гораздо меньшего).

Большинство обычно описываемых побочных эффектов статинов включают в себя боль в мускулах и слабость, диабет, потерю памяти, когнитивные проблемы.

Редкие, но более серьезные побочные эффекты: рабдомилиоз (серьезный износ мускулов, который может привести к повреждению почек), повреждение печени, болезнь Паркинсона, деменция, рак.

Риск побочных эффектов обычно возрастает с повышением дозы, поэтому у пациента, принимающего большое количество статинов, как правило, возникает много проблем. Врачи пытаются подольше сдерживать дозы, пока это возможно для достижения нужного результата.

Побочные эффекты статинов заставляют спорить – и о том, насколько эти последствия распространены, и о том, какова их сила.

Где-то от 1/10 до 1/3 всех принимающих статины пациентов сообщают о некоторых проблемах с мускулами после того, как они начинают принимать эти лекарства. Почему такой большой разброс? Отчасти из-за того, что многие обширные исследования игнорируют эти данные, считая их неважными и субъективными. Доктора знают, что трудно отличить повседневные боли, которые будут беспокоить пациента вне зависимости от того, принимает ли он лекарство, от болей, связанных с этим лекарством. Некоторые исследования показывают, что сообщения о мышечных проблемах могут быть преувеличены. В значительной степени это результат того, что после начала приема препаратов пациенты стали уделять больше внимания своему телу и сваливать на лекарства то, что в противном случае было бы обычными хрустом и судорогами. Есть хорошо задокументированные случаи, когда даже пациенты, принимающие плацебо, начинали испытывать побочные эффекты – это так называемый эффект ноцебо, – потому что они думают, будто принимают препарат, который может вызвать эти симптомы. Это делает низкоуровневые эффекты, такие как мышечная боль, особенно трудными для отслеживания. Однако в большинстве случаев мышечные проблемы, связанные со статинами, считаются незначительными и обычно решаются временным перерывом в приеме препарата или переходом на другой статин.

В то же время мало кто сомневается, что реальная мышечная боль и слабость действительно затрагивает многих людей, принимающих статины. Она может быть настолько сильной, что влияет на подвижность и переносимость физических упражнений. Фактически это причина номер один, по которой люди прекращают принимать статины. В большинстве случаев эффект от приема препаратов очень слабый: от скованности и болезненности до судорог и слабости. В очень редких случаях препараты могут вызывать более серьезные проблемы – от воспаления до опасного для жизни повреждения мышц. Некоторые исследователи даже считают, что статины могут провоцировать проблемы с сердцем, повреждая мышцы сердца и кровеносных сосудов, хотя доказательная база здесь слабая.

Другие исследователи статинов опасаются, что проблемы с мышцами – это признаки чего-то большего. В конце концов, почему прием препарата от хлостерина должен вызывать побочные эффекты, связанные с мышцами? Возможно, ответ кроется в энергетических центрах клеток – микроскопических структурах, называемых митохондриями. Идея заключается в том, что статины могут каким-то образом воздействовать на митохондрии, что приводит к слабости и боли. Митохондрии играют жизненно важную роль во многих клеточных функциях; фактически мы не можем жить без них. Возможность вызванного статинами повреждения митохондрий, которое может иметь долгосрочные последствия, выходящие далеко за рамки слабости и боли, в настоящее время изучается в ряде исследовательских центров.

Большинство врачей не слишком беспокоятся о слабых болях и неприятных ощущениях. Но они беспокоятся о связи статинов с диабетом. И здесь снова возникают споры и разногласия по поводу того, насколько серьезной является эта проблема. Большинство первых энтузиастов статинов полностью отвергали эту опасность. Но последние, более долгосрочные исследования показывают, что небольшое повышение риска развития диабета действительно существует.