Иммунитет. Как у тебя дела?

Т-хелперы и цитотоксические Т-лимфоциты вместе с антителами поддерживают продолжительное воспаление стенок сосудов, в результате чего просвет сосудов сужается до тех пор, пока не перекроется полностью доступ крови в пересаженный орган. Часто человек начинает замечать это постепенное отторжение только спустя годы после операции, ведь иммунная система работает очень тихо, без температуры или болей. Такая форма отторжения плохо поддается устранению с помощью иммуносупрессоров в больших дозах. Главное, чтобы пациент после трансплантации регулярно, раз или два в год, проходил обследование на выявление хронической реакции отторжения. Иммуносупрессоры не только подавляют отторжение пересаженного органа, но и тормозят общий фон работы иммунной системы. Люди, которым проводилась органная трансплантация, на фоне поддерживающей терапии иммуносупрессорами, подвержены инфекционным заболеваниям, а в долгосрочной перспективе имеют повышенный риск онкологии. Ученые всего мира работают над созданием лекарства, которое бы, с одной стороны, прицельно подавляло специфический иммунный ответ к пересаженным органам, а с другой стороны, не угнетало способность иммунитета противостоять вирусам, бактериям и паразитам, которые присутствуют повсеместно.

Трансплантация костного мозга

Особенно сложной является трансплантация костного мозга или стволовых клеток крови, что необходимо людям с онкологическими заболеваниями системы крови. При пересадке костного мозга HLA-характеристики должны соответствовать почти полностью. Поиск подходящих доноров напоминает поиск знаменитой иголки в стоге сена. Лишь треть пациентов находит своего донора среди родственников. Остальным приходится искать донора за пределами семьи, то есть неродственного донора. Вероятность найти такого очень мала, и чисто гипотетически ее не существует. Но каждый человеческий HLA-комплекс содержит не менее 7 генов, в составе которых могут быть 10–40 аллелей, так называемых подтипов. Таким образом, имеется бесконечное количество вариантов комбинаций. Если рассуждать сугубо теоретически, то на планете не существует двух людей с идентичными HLA-характеристиками. На практике такое встречается. Так как единичные HLA-гены не перемешиваются хаотично, подобно лотерейным билетам в барабане, то в ходе эволюции HLA-гены были систематизированы среди представителей одной народности с образованием постоянных HLA-комбинаций. Ученые предполагают, что некоторые из них, возможно, защищают человека от малярии. В реальности вероятность в собственной этнической группе найти неродственного донора с похожим HLA-типом намного выше, чем в теории. В случае с наиболее частыми комбинациями такая вероятность составляет 1:10 000, при редких комбинациях шанс может быть один на несколько миллионов. Однако вероятность, что европеец найдет донора среди азиатов, практически исключена.

ОБЫЧНО ИММУННАЯ СИСТЕМА ВОСПРИНИМАЕТ ПЕРЕСАЖЕННЫЙ ОРГАН КАК ЧУЖОЙ И ПЫТАЕТСЯ ОТ НЕГО ИЗБАВИТЬСЯ. ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА ВСЕ НАОБОРОТ: ПЕРЕСАЖЕННЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ ПОНИМАЕТ, ЧТО НАХОДИТСЯ В ЧУЖОМ ОРГАНИЗМЕ, И КАК СУМАСШЕДШИЙ НАЧИНАЕТ ЗАЩИЩАТЬСЯ ОТ НЕГО.

По данным немецкого банка доноров костного мозга каждые 16 минут один человек заболевает раком крови. Если врачи понимают, что помочь больному может трансплантация, то им нужен HLA-идентичный донор, причем нужен быстро. Время на идентификацию миллионов людей по типам и подтипам HLA зачастую просто отсутствует. Поэтому немецкие специалисты банка доноров костного мозга призывают людей к тому, чтобы те определили свой HLA-тип путем сдачи очень простого анализа: «Рот открыли. Палочку засунули. Донор готов», с последующей регистрацией в банке доноров. Чем больше потенциальных доноров костного мозга будет внесено в базу данных, тем выше вероятность того, что нуждающийся быстро найдет подходящего.

На сегодняшний день в Германии зарегистрировано около 6 млн человек, готовых стать донорами, у которых определен их HLA-тип, по миру количество таких потенциальных доноров составляет 27,7 млн. С помощью международного регистра доноров около 70 % нуждающихся, не нашедших подходящего родственного донора, могут подобрать себе подходящего генетического близнеца.