Иммунитет. Как у тебя дела?

При некоторых онкологических заболеваниях для победы над болезнью бывает недостаточно проведения обычного лечения, состоящего из операции, химиотерапии и облучения. Люди получают особенно токсическую химиотерапию, которая подавляет рост опухоли. При этом очень сильно страдает чувствительный костный мозг пациента, в котором производятся клетки крови, он умирает и разрушается. Для того чтобы больной выжил и мог самостоятельно продуцировать новые кровяные клетки, требуется трансплантация костного мозга. Новый орган – донорский костный мозг – в организме реципиента должен построить и развить абсолютно новую иммунную систему, чтобы убить оставшиеся раковые клетки и тем самым помочь человеку вылечиться. Эта стратегия носит название «реакция трансплантат против лейкемии» (РТПЛ, Graft-versus – Leukemia (GVL)).

Если найден подходящий донор, сама по себе трансплантация не представляет никакой сложности. Костный мозг донора забирается полой иглой из тазовых костей, очищается и водится больному, как при гемотрансфузии, в вену. После этого подсаженные клетки удивительным образом находят свои места в организме человека. Никаких разрезов, никаких длительных операций, никакого наркоза для реципиента.

Если при трансплантации органов иммунная система реципиента оценивает пересаженный орган как чужеродный компонент и стремится избавиться от него, в ситуации с трансплантацией костного мозга происходит обратная реакция: пересаженный костный мозг понимает, что находится в чужом организме, и как сумасшедший начинает защищаться от него. Довольно неравная битва, поскольку организм реципиента не имеет иммунной защиты. Трансплантат против хозяина (Graft – versus – host) – так называется это мучительное последствие пересадки костного мозга. Положительный эффект подобной реакции выражается в том, что пересаженные боеспособные клетки с такой же энергией начинают атаковать и раковые клетки, делая из них tabula rasa. И не потому, что они злокачественные, а потому, что они просто чужие.

Несмотря на столь явное преимущество, на сегодняшний день медики предпочитают пациентам с солидными опухолями по возможности пересаживать собственной костный мозг – аутогенная трансплантация. В таком случае костный мозг попадает в родные стены, чувствует себя в них уютно и ведет себя спокойно. Как это происходит? Еще до того момента, как организм в результате противоопухолевой терапии практически полностью освобождается от раковых клеток, из крови пациента с помощью большой центрифуги вылавливаются стволовые клетки и замораживаются. Это звучит странно, ведь мы знаем, что стволовые клетки находятся в костном мозге, а не в крови. В настоящий момент известно, что после химиотерапии, когда лейкоциты снова начинают размножаться, большое количество стволовых клеток свободно циркулирует в кровотоке (в то время как в норме они преимущественно находятся только в костном мозге). Стволовые клетки вызревают в эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и другие клетки крови. При рецидиве (повторном развитии заболевания) или в случае, когда обнаруживается минимальная остаточная опухоль и пациенту назначается высокая доза химиотерапии, в результате чего погибает опухоль, а вместе с ней и костный мозг, пациенту вливают его собственные здоровые стволовые клетки, которые заселяются в костный мозг и начинают формировать новые клетки крови и иммунные клетки.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ АУТОГЕННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ. ДО НАЧАЛА ХИМИОТЕРАПИИ В КРОВИ ПАЦИЕНТА «ВЫЛАВЛИВАЮТ» СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ НА ХРАНЕНИЕ, А ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ВОЗВРАЩАЮТ ПАЦИЕНТУ, ЧТОБЫ ОНИ ЗАМЕСТИЛИ ПОСТРАДАВШИЙ ИЗ-ЗА ЭТОЙ ПРОЦЕДУРЫ КОСТНЫЙ МОЗГ.

При резистентных лейкозах метод лечения собственными стволовыми клетками подходит плохо. Когда врачи в крови и костном мозге пациента больше не обнаруживают лейкозных клеток, введение собственных стволовых клеток пациенту сопряжено с высокими рисками. Если в препарате с замороженными стволовыми клетками присутствуют единичные лейкозные клетки, через какое-то время лейкоз разовьется снова.

В этом случае врачи отдают предпочтение подходящим стволовым клеткам здорового аллогенного донора. Сбор стволовых клеток из крови применяется и у здоровых доноров. Для этого предварительно костный мозг донора должен быть искусственно простимулирован, после чего он начинает поставлять стволовые клетки в кровоток.

Пока я со своим соавтором пишу данную книгу, мои замороженные стволовые клетки находятся в университетской клинике Дюссельдорфа. В целях безопасности они были у меня забраны после перенесенного онкологического заболевания на случай рецидива. Надеюсь, что мои стволовые клетки хорошо себя чувствуют во льду. Еще больше надеюсь, что они мне больше никогда не понадобятся.