Иммунитет. Наука о том, как быть здоровым

АТОПИЧЕСКОЕ ПРОКЛЯТИЕ СОВРЕМЕННОСТИ

До начала 1960-х годов большинство медиков не считали астму распространенной болезнью и уж точно не предвидели нынешней эпидемии. Астма, аллергии и атопический дерматит стали все чаще встречаться в странах Запада с конца 1980-х. С тех пор количество заболеваний, причем преимущественно у детей, продолжает быстро расти, нередко вкупе с осложнениями.

На настоящий момент нельзя сказать наверняка, почему с такой скоростью увеличивается число людей, страдающих аллергией. Известно, что склонность к аллергии может передаваться по наследству, так что генетика точно играет некоторую роль. Это означает, что если у одного из родителей есть аллергия, ребенок с гораздо большей вероятностью тоже будет ее иметь. Генетические исследования показывают, что у людей, страдающих целиакией (непереносимостью глютена, о ней речь пойдет ниже), в три раза чаще возникает атопический дерматит. Также вероятность атопического дерматита у родственников пациентов с целиакией, в свою очередь, увеличивается вдвое. Аллергия считается следствием современного образа жизни, куда входят и загрязнение воздуха, и нездоровый рацион, и недостаток витамина D, и чрезмерная боязнь микробов и, как следствие, страсть к дезинфекции, что меняет реакцию иммунной системы на безопасные в целом раздражители.

У детей, страдающих атопическим дерматитом, со временем нередко диагностируют пищевую аллергию, аллергический ринит (он же поллиноз) и астму — как правило, именно в этом порядке. Все это связанные проявления, они носят общее название атопических расстройств[42].

Атопический дерматит, аллергия и астма

Атопический дерматит — это хроническое, генетически детерминированное заболевание, для которого характерны выраженная сухость кожи, постоянная тенденция к шелушению, повреждению кожного покрова и хроническому воспалению. Это заболевание почти всегда впервые проявляется от рождения до пяти лет (хотя страдать от него могут люди любого возраста) и считается основным тревожным признаком у детей в группе риска, которые могут быть предрасположены к атопическим расстройствам. К счастью, не менее чем у двух третей детей к пубертатному периоду отмечается разрешение атопического дерматита. Заранее сказать, кто избавится от него, а кто нет, невозможно. Существует такой миф: так как организм обновляется каждые семь лет, атопический дерматит примерно за этот срок проходит самостоятельно. Однако даже если, как и обещается, ребенок «перерастает» болезнь, дерматит может вернуться и в подростковом, и в более взрослом возрасте. Примерно в 50% случаев дети и взрослые, страдающие атопическим дерматитом, имеют мутацию в гене, кодирующем белок филаггрин, который несет ответственность за поддержание влажности кожи. В этом случае атопический дерматит вследствие потери защитной функции кожного барьера носит хронический характер.

Раздражение кожного покрова категорически запрещено расчесывать, поскольку оно усилится в разы и возникнет риск инфекционных осложнений. Здоровая кожа выступает невероятно эффективным инструментом защиты организма от воздействия внешней среды. Любой родитель знает, что младенцы, устраивающие беспорядок во время еды, нередко трут лицо испачканными руками. Если кусочки пищи случайно попадают на нежную и чувствительную кожу детей, склонных к атопии, это может вызвать пищевую аллергию, причем не исключено, что на всю жизнь (об этом читайте в главе 7)[43]. В редких случаях это заболевание возникает как следствие аллергической реакции на пищевые продукты; чаще всего такую реакцию вызывают яйца, коровье молоко, арахис, пшеница, орехи и рыба[44].

Превентивное избегание возможных возбудителей аллергии — серьезная ошибка с точки зрения формирования иммунитета

«Пероральная толерантность» — термин, который описывает корректную реакцию здоровой иммунной системы на пищевые продукты как на нечто чужое, но не представляющее угрозы. У некоторых детей этот процесс нарушается, в связи с чем начинаются разнообразные и нередко тяжелые пищевые аллергии. Возникновение этой проблемы связано с тем, когда именно и в каком объеме продукт попадает в организм, а также, что особенно важно, где (на коже или в кишечнике) иммунная система замечает его. К примеру, при грудном вскармливании материнские антитела и иммунные клетки попадают в кишечник младенца, и его иммунитет учится пищевой толерантности[45]. Чем раньше ребенок начнет получать твердую пищу, тем лучше он будет защищен от пищевой аллергии[46]. Так что избегание потенциально опасных продуктов в раннем возрасте не вполне оправдано — однако именно здесь многие обеспокоенные родители заходят в тупик.