Иммунитет. Наука о том, как быть здоровым

Отодвиньте пока стакан с комбучей[116] и давайте разберемся, что здесь факты, а что выдумка. Вообще-то встретить в магазине настоящий эффективный пробиотик довольно сложно. Строго говоря, им можно считать только такой продукт, положительное влияние которого на состояние здоровья человека доказано в ходе контролируемого испытания, причем именно на людях. Пробиотики должны положительно влиять на здоровье, и с 2019 года Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов требует, чтобы все компании, производящие продукты лечебного и диетического питания, предоставляли научно обоснованные доказательства наличия в их составе пробиотиков. В частности, это касается йогуртов и разнообразных напитков. В Европе развернулась целая кампания с требованием запретить использовать слово «пробиотик» на упаковке продуктов без надлежащего подтверждения результатами клинических исследований, чтобы не вводить потребителей в заблуждение.

Думаю, вопросы после этого объяснения все равно остались. Так где же найти пробиотики, положительное воздействие которых на иммунную систему доказано по всем правилам? И как их лучше принимать? В интернете предлагают довольно дорогие тесты для оценки состояния кишечника, но мне кажется, что медицина не может пока давать точные рекомендации о том, какие именно бактерии требуются каждому из нас. Мы в силах оценить, какие из разновидностей микроорганизмов присутствуют в микробиоме, а какие нет, но не способны делать из этих данных выводы о состоянии здоровья. У каждого формируется уникальная по составу микробиота. Различия проявляются не только в штаммах, но и в уровне активности всего сообщества микроорганизмов, и этот показатель пока неизмерим. С помощью купленного в аптеке набора для анализа кала вы проведете немало занятных экспериментов, однако научно обоснованных выводов, на основе которых можно предпринимать серьезные действия, не получите. Предстоит разбираться, что именно известно о тех штаммах, которые выявит тест, насколько они вообще изучены и при каком количестве их воздействие на организм становится заметным.

Некоторые задаются логичным вопросом: если мы все так уникальны, то почему пьем одни и те же пробиотики? Объясню: от пробиотиков мы ждем прежде всего «эффективности в гетерогенной популяции», то есть они должны демонстрировать положительный результат независимо от состава микробиома пациента до начала приема препарата.

Пробиотики: как они работают — и как не работают

Все более популярной становится мысль, что всем для укрепления здоровья кишечника годятся одни и те же пробиотики. К сожалению, на самом деле все не так радужно. Мы пока не располагаем глубокими знаниями на эту тему, и, в отличие от лекарственных препаратов, пробиотики не гарантируют одного (или хотя бы схожего) результата всем без исключения пациентам.

Распространено заблуждение, что пробиотики будут результативны, если сумеют «заселить» кишечник или как-то изменить состав существующей микробиоты. Вообще-то это не так, и нет никаких достоверных сведений, подтверждающих, что пробиотики и правда колонизируют кишечник или что они должны это делать (исключение составляют процедуры по трансплантации фекальных масс). В желудочно-кишечном тракте любого из нас живут десятки триллионов микроорганизмов, а те, которые мы получаем в составе пищевой добавки, аллохтонные, то есть некоренные для нашей экосистемы, и чаще всего удерживаются в кишечнике, лишь пока мы принимаем эти добавки. Однако польза от них все же есть: проходя через кишечник, эти новые микроорганизмы создают более питательную среду для всей микробиоты, вырабатывают биологически активные элементы, укрепляющие иммунитет, а также регулируют противовоспалительные механизмы.

Пробиотики не содержат живых бактерий в достаточном количестве и не могут серьезно менять состав сложившейся в вашем кишечнике экосистемы. А если бы и могли, то неизвестно, насколько это было бы безопасно. Новые микроорганизмы, активно поступающие в ваш организм и меняющие состав микробиоты, могут вызывать неожиданные последствия. Ученые точно знают, что в качестве транзитных микроорганизмов пробиотики проходят через желудочно-кишечный тракт, взаимодействуют с иммунными клетками и дендритными клетками кишечника, а также с питательными веществами и входящими в состав микробиоты бактериями, прямо и косвенно обеспечивая положительный результат. Некоторые из транзитных микроорганизмов помогают снизить проницаемость стенок кишечника. Другие активизируют нейротрансмиттеры, которые стимулируют сокращение мышц и обеспечивают регулярный стул. Третьи производят полезные для состояния иммунной системы элементы. Так что, если уж вы решаете принимать пробиотики, делайте это длительно и ежедневно, поскольку основная их масса быстро погибает.