Инфаркт миокарда

В этих же целях проводят дарсонвализацию (воздействие электромагнитным излучением определенной высоты) области сердца в течение 8 – 12 мин ежедневно или через день, ультрафиолетовые облучения в эритемных дозах (до покраснения кожи) зон иррадиации стенокардических болей.

Ганглерони новокаин-электрофорез на зоны Захарьина – Геда, массаж и дарсонвализация наиболее показаны при частых приступах стенокардии у больных в начальной стадии хронической сердечной недостаточности с преобладанием в патогенезе рефлекторных механизмов с наличием зон кожной гиперестезии, при сочетании стенокардии с болями экстракардиального происхождения (кардиалгией, радикулалгией).

Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему в целом, так как при большой длительности заболевания развивается гиподинамия с функционально неполноценной сетью коронарных коллатералей, нарушением адаптационных механизмов и недостаточностью сократительной функции миокарда. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры.

Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза и хронической коронарной недостаточности.

При коронарном атеросклерозе с легкой степенью хронической коронарной недостаточности, проявляющейся стенокардией (без инфаркта миокарда в анамнезе), назначают: при выраженном преобладании процессов возбуждения – влажные укутывания, всего 8 – 10 процедур; хвойные, жемчужные и кислородные ванны через день, всего 10–12 ванн; при сопутствующем ожирении – подводный душ-массаж или дождевой душ через день, всего 10 процедур.

Больным с астеническим синдромом, с недостаточностью кровообращения в ранней стадии, ожирением, пониженной функцией щитовидной железы и половых желез, хронической артериальной недостаточностью конечностей назначают углекислые, либо сульфидные, либо кислородные ванны, причем при сопутствующей артериальной гипотонии предпочтение отдают углекислым ваннам, всего 10–12 процедур.

Больным с невротическим синдромом в виде раздражительной слабости или с артериальной гипертонией, повышенной функцией щитовидной железы, патологическим климаксом назначают радоновые ванны. Сульфидные ванны не показаны при вегетативно-эндокринных нарушениях (патологический климакс, тиреотоксикоз), азотные и радоновые – при гипотонии.

Больным без указанных сопутствующих заболеваний применяют хлоридные, натриевые, йодобромные или мышьяксодержащие ванны продолжительностью 10–12 мин через день или 4 раза в неделю, всего 10–12 ванн. Резкие и нетяжелые пароксизмы тахикардии или мерцательной аритмии, экстрасистолическая аритмия в виде единичных экстрасистол, атриовентрикулярная блокада первой степени не являются противопоказаниями для водолечения больных этой группы.

Лечебную физкультуру назначают в форме дозированной лечебной нагрузки – ходьбы (с учетом толерантности к этому виду нагрузки), прогулок, лечебной гимнастики, легких спортивных игр, гребли.

Назначение лечебной физкультуры должно быть индивидуальным, с учетом тяжести и особенностей заболевания, тренированности больного и его толерантности к физическим нагрузкам.

Непосредственно перед началом лечебной физкультуры при стенокардии напряжения рекомендуется прием валидола, нитроглицерина.

При частых приступах стенокардии рекомендуется первую половину курса лечебной физкультуры проводить на фоне медикаментозных средств (с учетом патогенеза стенокардии).

При коронарном атеросклерозе с выраженной коронарной недостаточностью назначают дождевой душ, влажные укутывания, как и больным предыдущей группы.

Проводят местные ножные и ручные ванны продолжительностью 10–15 мин, через день.

Начинают лечение двухкамерными ваннами, после 3 – 4-х ванн переходят на четырехкамерные.

При нарушении сердечного ритма в виде постоянной мерцательной аритмии, групповой или частой экстрасистолии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокады второй степени, сердечной недостаточности выше первой степени, при атеросклеротических аортальных пороках сердца, аневризме сердца и аорты гидротерапия (даже в виде камерных ванн) не показана.

Блокада ножек пучка Гиса без перечисленных осложнений не является противопоказанием к применению гидротерапии.

При коронарном атеросклерозе, особенно с выраженной коронарной недостаточностью, назначают оксигенотерапию (ингаляции кислорода, пребывание в кислородной палатке).

Учитывая сложный патогенез заболевания, наиболее эффективно комплексное лечение, включающее физические методы.

Для этого чередуют через день физиотерапевтические процедуры с водолечебными.

Массаж назначают через день: либо в один день с бальнеотерапией, либо с физиотерапевтическими процедурами, соблюдая интервал в 2–3 ч, или в дни, свободные от других процедур. Лечебная гимнастика, ходьба (терренкур) назначаются ежедневно за 2–3 ч до водолечения и физиотерапевтических процедур.

Лечебная гимнастика в бассейне не назначается в один день с водной процедурой.