Инфекционные болезни в практике спортивного врача

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, вызываемая вирусами, поражающими преимущественно печень, и проявляющихся разнообразными формами от бессимптомного носительства до острых циклических заболеваний с развитием желтухи или без нее.

Вирусные гепатиты представляют собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему во всех странах мира. По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 350–400 млн. человек, хронически инфицированных вирусом гепатита В, а признаки текущей или перенесенной инфекции имеются примерно у 2 млрд. человек. Гепатитом С больны около 170–180 млн. человек. Ежегодно от этих инфекций умирает около 1 млн. человек. Высокий уровень заболеваемости вирусными гепатитами В и С особенно тревожит в связи с большой частотой неблагоприятных исходов этих инфекций, переходом в цирроз и первичный рак печени.

Проблема вирусных гепатитов в последние годы активно разрабатывается учеными всего мира, что и определило существенный прорыв в этом направлении. Интенсивное развитие получили вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения. Методический успех связан с внедрением в гепатологию молекулярно-биологических, цитогенетических и иммуноморфологических методов обследования больных, современного математического анализа. Предложены и внедряются схемы этиологической и патогенетической терапии, включающие использование противовирусных препаратов прямого действия, иммуномодуляторов, адсорбентов желчных кислот и других лекарственных средств.

В настоящее время выделяют 8 типов возбудителей вирусного гепатита, обозначаемых заглавными латинскими буквами, А, B, C, D, E, G, вирусы TTV (от англ. transfusion transmitted virus – трансфузионно передающийся вирус) и SEN.

По механизму заражения выделяют две основные группы вирусных гепатитов: с фекально-оральным (гепатиты A и E) и гемоконтактным (гепатиты B, C, D, G, TTV, SEN) механизмами заражения.

2.3.1. Гепатит А

Гепатит А представляет собой острое вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом заражения, характеризующееся развитием острого воспалительного процесса в печени, имеющего цикличное доброкачественное течение, с возможным развитием желтухи, без хронизации процесса.

Возбудитель гепатита A (HAV – от англ. Hepatitis A virus) – мелкий РНК-содержащий вирус из семейства пикорнавирусов.

Источником инфекции являются больные острым гепатитом А независимо от формы заболевания (манифестной или латентной) через 3–4 недели после заражения. Наибольшее эпидемическое значение в распространении инфекции имеют больные субклиническими, стертыми и безжелтушными формами (преобладают среди взрослого населения – 30:1). Больные острым гепатитом А выделяют HAV с фекалиями и наиболее опасны для окружающих в последние дни инкубационного периода, весь преджелтушный период и первые дни желтухи. С появлением желтухи выделение вируса уменьшается, а затем прекращается вовсе.

Ведущий механизм заражения при гепатите А – фекально-оральный. Заражение происходит преимущественно водным, пищевым или контактно-бытовым путем.

Наиболее распространенным путем передачи вируса гепатита А является водный – через употребление некипяченой воды из природных источников, колодцев или водопровода, в случаях аварий в системе водозабора и канализации, реже – при купании в водоемах, загрязненных фекалиями больных людей. В развитых странах факторами риска возникновения гепатита А являются поездки в зарубежные страны (14 %), контакты с больными (26 %), гомосексуальные контакты (15 %), контакты с детьми из детских садов (11 %), употребление наркотиков (10 %). Однако примерно у 50 % больных гепатитом А факторы риска установить не удается.

Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень обсеменяются вирусом при выращивании на полях орошения или огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы вирусом гепатита А при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Контакно-бытовой путь передачи инфекции обусловлен несоблюдением правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, обсемененные возбудителем инфекции.

У отдельных больных не отрицается половой (орально-генитальные контакты) и гемоперкутанный (в основном у наркоманов) путь заражения.

В отдельных случаях срабатывает искусственный механизм передачи. Длительная (3–4 недели) вирусемия (наличие вируса в крови) делает возможной передачу возбудителя инфекции парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем, что приводит к возникновению случаев посттрансфузионного (после переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей) острого гепатита А.

Передача от матери к плоду не установлена.