История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям

Одно исследование в Лёвене пациентов с инфарктом миокарда в 2005 году дало удивительные результаты. Смысл действий был таков: больной поступает в отделение неотложной помощи, ему ставят диагноз «инфаркт миокарда», состояние стабилизируется, после чего вызывают гематолога. Затем врачи берут около пятидесяти миллилитров костного мозга из таза пациента под местной анестезией. Этот материал быстро очищается в лаборатории для получения около десяти миллилитров чистых кроветворных стволовых клеток. А тем временем кардиолог готов провести классическую катетеризацию. Цель всего этого — обнаружение точного места повреждения и, если это возможно, расширение в месте сужения коронарной артерии, вызывающем закупорку и инфаркт, с помощью баллонного катетера. По желанию также можно установить стент, небольшую пружину, чтобы кровеносный сосуд больше не сужался.

Если доступ открыт, можно надеяться, что исцеляющие стволовые клетки могут попасть на место катастрофы через тот же катетер. Половине пациентов вводили плацебо, другой половине — настоящие стволовые клетки. Только в лаборатории знали, какой больной получил клетки, а какой нет. Конечно, для тех, кому давали плацебо, стволовые клетки хранили в целях возможного последующего введения.

С помощью передовых методов визуализации состояние пациентов можно легко контролировать. Тщательно отслеживали размер инфаркта, сократительную и насосную способность сердечной мышцы и т. д. Через четыре месяца в группе, которая получила стволовые клетки в качестве лечения, действительно наблюдался значительный прогресс: размер инфаркта у них казался примерно на четверть меньше, чем у контрольной группы. Таким образом, после терапии стволовыми клетками сердечная мышца восстанавливалась быстрее. Однако, когда пришли результаты биопсии сердца, выяснилось, что ни одна из трансплантированных клеток, похоже, не выжила и не интегрировалась в ткани органа. По всей видимости, кроветворные стволовые клетки оказывают лишь косвенное положительное влияние. Может быть, это происходит из-за их воздействия на местные воспалительные процессы, которые всегда проявляются при инфаркте. Возможно, они формируют новые кровеносные сосуды, приносящие кислород (вместо того чтобы создавать настоящую сердечную мышцу). Вероятно, они сами стимулируют местные спящие стволовые клетки сердечной мышцы.

После исследования 2005 года были проведены десятки других испытаний на людях. Не только для того, чтобы еще раз убедиться в положительных результатах, но и для того, чтобы точно выяснить, как проявляется лечебный эффект этих стволовых клеток и какой тип работает лучше всего (кроветворные или мезенхимальные).

Испытания на людях позволили установить, какой тип клеток дает наилучший результат и как проявляется лечебный эффект.

Однако не все эти исследователи одинаково подходили к своей задаче.

Всегда следует соблюдать осторожность. Например, многие педиатры задавались вопросом, можно ли использовать стволовые клетки из собственной пуповинной крови у детей с церебральным параличом, обычно вызванным кислородным голоданием перед родами или во время них. Рассуждения были логичными: если клетки мозга погибли, а стволовые клетки пластичны, они могут исправить эти дефекты и вылечить паралич. И если они смогут подавить сопутствующие воспалительные процессы (иммуномодуляция), это также будет преимуществом. Воодушевленные первыми многообещающими результатами в Южной Корее в 2010 году, западноевропейские и американские исследовательские группы также начали необходимые испытания. Но никто не знает, какой тип клеток на самом деле отвечает за этот процесс. На самом ли деле это стволовые клетки? Действуют ли они прямо или косвенно — через иммуномодуляцию? Не служат ли лимфоциты пуповинной крови главными помощниками? А что насчет мезенхимальных стволовых клеток? Насколько постоянен и устойчив результат? И не связано ли это с эффектом плацебо?

Некоторые из этих весьма горячих споров будут разрешены, когда эмбриональные или индуцированные плюрипотентные стволовые клетки станут доступными для использования на людях.

Плюрипотентные эмбриональные (ESC) или индуцированные (iPSC) стволовые клетки

С момента их открытия и культивирования американцем Джимом Томпсоном (Висконсинский университет, США) в 1998 году из одиночных (избыточных) эмбрионов в рамках программ фертильности эмбриональные стволовые клетки стали золотым стандартом для всех дальнейших исследований в этом направлении. Ведь они очень быстро растут, почти бессмертны и навсегда сохраняют свои свойства. Изменяя условия культивирования, вы также можете подтолкнуть их в определенном направлении созревания, например к трансформации в кожные или мышечные, нервные или клетки крови. В этом случае мы говорим о дифференцировании. Это, конечно, делает потенциальную область применения этих эмбриональных стволовых клеток чрезвычайно широкой.