Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения

Вообразите, что вы опаздываете на самолет, ваша машина не завелась и вы решили экстренно вызвать такси. Но вместо того, чтобы прислать вам любую машину, диспетчер или приложение на вашем телефоне перечисляет плюсы и минусы абсолютно всех машин на линии, а также привычки, увлечения и внешность водителей и предлагает вам самому сравнить безопасность, комфорт и прочие характеристики поездки на основании многочисленных параметров. Такое внимание к клиентским потребностям можно расценить как качественный сервис, но когда случай срочный, хочется сказать: «Пожалуйста, пришлите мне прямо сейчас любую исправную машину с трезвым водителем и не тратьте мое время».

Ситуация с вариантами лечения похожая: с одной стороны, согласно исследованию, опубликованному в «Журнале медицинской этики»[65]

, 97 % пациентов желают, чтобы врач предоставлял им право выбора и учитывал их мнение. С другой – двое из трех опрошенных предпочитают, чтобы окончательное решение все-таки принимал сам доктор. Мне кажется, эта статистика вполне отражает реальную ситуацию в медицине: не каждый человек готов в случае со здоровьем и лечением взять на себя ответственность за решение, которое может повлиять на его дальнейшую жизнь. И дело тут не только в недостаточной информированности, но и в нежелании принять последствия собственного выбора.

Пример.

Проанализировав результаты обследования молочной железы, врач сказал Татьяне, что рекомендует провести операцию и удалить небольшую доброкачественную опухоль. При этом отметил, что пока нет оснований полагать, что опухоль однажды переродится в рак. Татьяна решила получить второе мнение у другого специалиста, который, в свою очередь, заключил, что в ее случае операция не показана: с опухолью такого типа можно жить долгие годы без риска для здоровья. Татьяна испытывала сильный стресс из-за необходимости принять какое-то решение самостоятельно и в конечном итоге все-таки решилась на операцию. Своим родственникам она объяснила это тем, что ей будет психологически сложно жить с ощущением, что она ошиблась с выбором, а если опухоль удалят, то и причин для дальнейших переживаний не будет.

Вместе с тем неправильно противопоставлять врача с его образованием, опытом и кругозором пациенту с его потребностями и жизненными ценностями. Ведь расхождения в их мировоззрении могут оказаться фундаментальными. Скажем, врач может рекомендовать хирургическое лечение, основываясь на ничем не подкрепленном убеждении, что пациент недостаточно богат или дисциплинирован, чтобы принимать лекарства или проходить курсы физиотерапии. Возможно, врач невольно экстраполирует свое отношение к ситуации на ваш случай: он бы на вашем месте сделал операцию. Или же позиция доктора будет основана на том, что все предыдущие больные сделали тот выбор, к которому он их склонял, и ему не известны последствия других решений. Причин может быть так много, что их перечисление вряд ли хоть что-нибудь объяснит в позиции врача. Главное в этой ситуации, что вы не должны плыть по течению!

Здесь вашим союзником становится доказательная медицина[66], которая способна дать нам больше информации, чем один или даже несколько практикующих врачей.