Как читать анализы. Все лабораторные анализы в одной книге

Третья проблема – это побочные эффекты со стороны почек. Несмотря на то что современные препараты гораздо более безопасны, чем те, которые использовали в прошлом веке (наиболее токсичный из ныне существующих – индометацин уже почти не применяют), тем не менее при длительном лечении нужно контролировать функцию почек. Как это делать, мы обсуждали в предыдущем разделе.

Еще два вопроса, связанных с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Как распределяются обезболивающие препараты по силе действия?

Примерно так: кеторолак > кетопрофен > целекоксиб > диклофенак > индометацин > напроксен > ибупрофен > метамизол > парацетамол.

Впрочем, надо сказать, что эта цепочка небесспорна. Но по опыту и по данным отдельных исследований думаю, что она недалека от истины.

А что можно сказать про местные обезболивающие препараты в виде гелей, кремов и мазей?

Ничего особенного. Местные препараты действуют очень слабо. Наивно думать, что препарат напрямую всосется через кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции и мышцы непосредственно в сустав и его обезболит. В лучшем случае какая-то крошечная часть препарата всосется в кровь и будет работать системно. Поэтому местные препараты рассматриваются почти как плацебо. Их собственное обезболивающее действие очень невелико.

Теперь по несколько слов про основные, наиболее любимые нашими пациентами обезболивающие препараты.

Диклофенак (

вольтарен, ортофен)

♦ «Эталонный» препарат, наиболее изученный в огромном количестве клинических исследований.

♦ Возможно длительное применение.

♦ Оптимальное соотношение эффективности, безопасности и цены.

Ибупрофен (нурофен, бруфен)

♦ Один из «старых» и хорошо изученных препаратов, разрешенный к применению у детей с 6-летнего возраста (в России – с 6 месяцев).

♦ Используют не только как обезболивающий, но и как противовоспалительный препарат главным образом короткими курсами для купирования умеренно выраженной кратковременной острой боли, лихорадки.

♦ Ослабляет активность аспирина, поэтому людям, которые принимают аспирин для лечения кардиологических заболеваний, стоит выбрать другой препарат.

Кетопрофен

(кетонал)

♦ Один из самых эффективных препаратов в плане обезболивания, что позволяет его применять даже для лечения послеоперационной боли (или после удаления зуба).

♦ Высокий риск желудочно-кишечных осложнений.

♦ Можно использовать только короткими курсами.

Мелоксикам (мовалис)

♦ Производители описывают его как препарат с избирательным действием, который почти не влияет на желудок, однако в высокой дозе (15 мг и более) эта избирательность действия существенно уменьшается.

♦ У больных с высоким риском желудочно-кишечных осложнений его все же стоит назначать вместе с блокаторами кислотности (омепразол и т. д.).

♦ Считается, что препарат обладает определенным «защитным» влиянием на хрящ при остеоартрите.

Целекоксиб (целебрекс) и эторикоксиб (аркоксиа)

♦ Наиболее безопасны для больных с высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

♦ С осторожностью следует применять у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, впрочем, это относится ко всем препаратам этой группы в целом.

♦ Эторикоксиб может повышать артериальное давление.

Парацетамол (панадол, тайленол, калпол)

♦ Наиболее безопасный препарат, обладающий умеренной жаропонижающей и обезболивающей активностью.

♦ Может использоваться в качестве стартовой терапии для пациентов с остеоартритом (остеоартрозом).

♦ Частое использование парацетамола в первые годы жизни увеличивает риск бронхиальной астмы в 6–7-летнем возрасте.

Метамизол (анальгин, баралгин-М)

♦ Очень популярный препарат в России (в т. ч. в комбинациях).

♦ Запрещен во многих странах из-за увеличения риска осложнений со стороны системы крови (читайте историю, описанную в книге «Расшифровка анализов»).

♦ Длительность применения без контроля врача – не более 3 дней.

<p><emphasis>Чем еще снять боль</emphasis></p>

Полтора десятка страниц мы посвятили всего лишь одной, хотя и довольно многочисленной, группе препаратов, но ведь есть и другие возможности уменьшить боль при различных заболеваниях. Давайте посмотрим, чем еще располагают врачи в различных ситуациях.

Остеоартрит (в России иногда используют устаревшее название «остеоартроз»)

Самое распространенное заболевание суставов, которым страдает до 20 % взрослых людей и до 80 % людей пожилого возраста. Что можно предложить пациентам помимо традиционных обезболивающих препаратов? Во-первых, это немедикаментозные методы: снижение веса (снижение массы тела на 10 кг уменьшает боль на 50 %), лечебная физкультура, ходьба с тростью и ношение специальных наколенников (если речь об артрозе коленного сустава).