Карманный справочник жизненно необходимых лекарственных средств

Тщательное врачебное наблюдение необходимо для больных с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями сосудов мозга — неконтролируемое резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда, инсульта, нарушению функции почек.

Прием эналаприла может вызвать побочные эффекты, в частности кашель.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).

Диуретики — вещества, влияющие на водно-солевой обмен, способствуют выведению из организма ионов натрия и, соответственно, понижению давления. Часто диуретики применяют при комплексной терапии совместно с другими гипотензивными средствами.

Гидрохлоротиазид

— лекарственное средство, тиазидный диуретик средней силы. Показан при артериальной гипертензии, при отечном синдроме различного происхождения (хроническая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также для профилактики образования камней в мочевыводящих путях.

Для снижения артериального давления препарат назначают в дозе 25–50 мг и сутки. Некоторым больным достаточно начальной дозы в 12,5 мг как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными лекарственными средствами.

Гипотензивное действие проявляется к течение 3–4 дней; для достижения оптимального эффекта может потребоваться до 3-4 недель.

При отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают однократно (утром) или 1 раз в 2 дня. В зависимости от клинической реакции доза может быть снижена до 25–50 мг 1 раз и сутки или 1 раз в 2 дня.

Препарат противопоказан при сахарном диабете, анурии, тяжелой печеночной недостаточности, болезни Аддисона, рефрактерной гипокалиемии, гиперкальциемии, гипонатриемии, беременности (I триместр), в период лактации и в детском возрасте до 3 лет. С осторожностью его должны принимать больные ишемической болезнью сердца, подагрой, циррозом печени, а также пациенты, одновременно употребляющие сердечные гликозиды.

К побочным эффектам относят: анафилактические реакции, вплоть до шока, холецистит, панкреатит, холестатическую желтуху, обострение подагры, нарушение электролитного баланса, гипонатриемию (усталость, раздражительность, судороги мышц, спутанность сознания), гипохлоремический алкалоз, гипокалиемию (сухость во рту, жажда, аритмия, спазм, тошнота, рвота), гипомагниемию, гиперкальциемию, агранулопитоз, тромбоцитопению, лейкопению, анемию, кожную сыпь, крапивницу, пурпуру, некротизирующий васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, головокружение, головную боль, аритмию, фоточувствительность.

Фуросемид — диуретик, показанный при тяжелом течении артериальной гипертензии, гиперкальциемии, отечном синдроме при хронической сердечной недостаточности II–III степени, циррозе печени, болезнях почек, отеке легких или головного мозга, гипертоническом кризе.

Препарат назначают внутривенно (редко — внутримышечно), когда нет возможности принимать его внутрь, например при резко выраженном отечном синдроме. В этом случае начальная доза — 40 мг. Внутривенное введение проводят в течение 1-2 минут; при отсутствии диуретического ответа каждые 2 часа вводят в увеличенной на 50 % дозе до достижения адекватного диуреза. Средняя суточная доза для внутривенного введения у детей — 0,5–1,5 мг/кг, максимальная — 6 мг/кг. Больным со сниженной клубочковой фильтрацией и низким диуретическим ответом назначают в больших дозах — 1–1,5 г. Максимальная разовая доза — 2 г. Внутрь, утром, до еды, средняя разовая начальная доза — 20–80 мг; при отсутствии диуретического ответа дозу увеличивают на 20–40 мг через каждые 6–8 часов до получения адекватного диуретического ответа. При артериальной гипертензии назначают 20–40 мг. При отсутствии достаточного снижения артериального давления к лечению необходимо присоединить другие гипотензивные лекарственные средства.

Препарат противопоказан при острой почечной недостаточности с анурией, тяжелой печеночной недостаточности, печеночной коме и прекоме, стенозе мочеиспускательного канала, остром гломерунефрите, обструкции мочевыводящих путей камнем, прекоматозных состояниях, гипергликемической коме, подагре, декомпенсированном митральном или аортальном стенозе, повышении центрального венозного давления (выше 10 мм рт. ст.), артериальной гипотензии, остром инфаркте миокарда, панкреатите, нарушении водно-электролитного обмена. С осторожностью его следует принимать при гиперплазии предстательной железы, гипопротеинемии, сахарном диабете, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, беременности (I, II триместры), в период лактации.