Холестерин. Как очистить и защитить ваши сосуды

Если бы каждому жителю Земли удалось уменьшить уровень холестерина в крови хотя бы на 10 %, то более четверти всех смертей от ИБС удалось бы избежать. А это многие миллионы жизней!

В 1981 году в Норвегии было проведено исследование, результаты которого показали, что при изменении диеты с целью снижения уровня липидов в крови и отказе от курения количество проявлений ишемической болезни сердца (особенно приступов стенокардии) снижается на 45 %. Однако в ходе исследования было сложно разделить эффект от отказа от курения (этого достигли 45 % пациентов) и эффект от снижения уровня холестерина (13 %).

Три года спустя врачи из США доказали, что при снижении уровня холестерина в крови при помощи холестерамина у 4000 мужчин количество сердечных приступов уменьшилось на 1 %, хотя холестерин был снижен всего на 8,5 %. Похожие результаты были достигнуты и в Хельсинки в 1987 году при использовании гемфиброзила — другого типа медикамента для снижения уровня холестерина в крови. Уровень холестерина снизился на 10 %, в то время как количество проявлений ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда с летальным исходом и без него, стенокардия, шунтирование коронарных артерий) снизилось на 37 %.

По результатам данных исследований врачи предположили, что при снижении уровня холестерина в крови уменьшается количество проявлений ишемической болезни сердца, но не уменьшается уровень смертности. Это являлось очень важным моментом, так как при эффективном лечении этот показатель должен снижаться. Кроме того, необходимо было получить подтверждение, что лечение не спровоцирует другие заболевания, например рак. Существовало несколько возможных объяснений тому факту, что уровень смертности не изменялся. Самой важной причиной являлось небольшое количество пациентов, участвовавших в исследованиях, причем на протяжении короткого периода времени, а также использование медикаментов, незначительно снижавших уровень холестерина.

Затем врачи изучили воздействие лекарств, снижающих уровень холестерина, на состояние артерий. В 1987–1994 годах было проведено семь исследований, которые показали приблизительно одинаковые результаты. Перед лечением артерии, в которых образовались тромбы, были изучены при помощи рентгена.

В дальнейшем на рентгеновских снимках было видно, что заболевание прогрессировало намного медленнее у пациентов, получавших интенсивное лечение медикаментами, чем у получавших плацебо (таблетка-«пустышка»). У небольшого числа больных размер тромбов в артериях значительно уменьшился. Даже если размер тромба не уменьшался, в результате лечения размеры тромбов стабилизировались, и тем самым риск развития тромбоза и полной закупорки артерии сокращался.

После подведения итогов нескольких клинических исследований оказалось, что при снижении уровня холестерина в крови у пациентов с его высокими показателями значительно увеличивается продолжительность жизни. Такой способ подведения итогов носит название мета-анализ и дает более точные статистические данные, чем при отдельных клинических исследованиях. Результаты мета-анализа показали, что при снижении уровня холестерина, составляющего 6,0 ммоль/л, на 10 % уровень смертности сокращается также на 10 %.

Медикаментозное лечение

Если у вас нарушен холестериновый обмен, то врач может назначить вам медикаментозное лечение препаратом из группы статинов.

Статины, по сути, тормозят биосинтез холестерина в печени, выступая ингибитором важного промежуточного энзима — ГМГ-КоА-редуктазы.

В каждой стране свои законодательные нормы, и разрешенные к применению торговые марки в каждой стране также могут быть свои. Так, в РФ разрешены к применению Симвастатин, Правастатин, Флувастатин, Аторвастатин, Ловастатин и Розувастатин.

Прием статинов

В ходе нескольких больших клинических испытаний было установлено, что курс приема статинов длительностью как минимум пять лет снижает риск развития ИБС примерно на треть, а среди тех, кто перенес инфаркт, общая смертность при приеме статинов снижается примерно на четверть. В случае если ИБС уже диагностирована, прием статинов также способен уменьшить риск негеморрагического инсульта (т. е. не связанного с разрывом сосуда) на значительную величину, вплоть до 29 %.

Статины и прежде назначались людям с повышенным уровнем холестерина. По итогам обширного исследования (в нем приняло участие до 20 тыс. человек), завершенного в 2002 году, был сделан вывод, что статины доказали свою способность снижать риск развития основных сердечнососудистых заболеваний даже у тех, у кого общий уровень холестерина идеален, т. е. ниже 5 ммоль/л.