Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Существуют специальные лекарства, с помощью которых можно растворять тромбы в сосудах тела человека (тромболитики). Их достаточно много, при этом для растворения тромбов в мозговых сосудах пока разрешён только один препарат («Альтеплаза»). Если пациенту с инсультом ввести данный препарат, то он может растворить мозговой тромб и восстановить проходимость сосуда, что приведёт к исчезновению или уменьшению появившейся неврологической симптоматики.

Таким образом, очевидно, что тромболизис — замечательный метод лечения, спасающий от глубокой инвалидизации, и только возникает вопрос: А ПОЧЕМУ ТАК НЕ ЛЕЧАТ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ?

Действительно, методом тромболизиса лечат меньшинство пациентов с ишемическим инсультом (3–5 % от всех поступающих). На это есть две причины. Первая из них медицинская: метод эффективный, но он может быть достаточно опасным, если выполнен без учёта противопоказаний, которых более 20! Однако вторая причина превалирует над первой: лечение данным методом ограничено временем — первые 4,5 часа от появления симптоматики у пациента (в медицине это называется терапевтическим окном). Через 4,5 часа тромболизис не выполняют, так как он сопряжён с развитием ряда осложнений. Именно по причине поздних поступлений пациентов (большинство из них поступает после 4,5 часа или даже через сутки от развития симптоматики) метод применяют редко.

Стоит отметить, что чем раньше начат тромболизис, тем более он эффективен. Так, через 1 час после появления симптомов шанс восстановиться у пациента намного выше, чем при начале лечения через 3 или 4,5 часа.

У врачей-неврологов по отношению к пациентам с инсультом принят подход, характеризующийся двумя словами — «время-мозг». Если объяснить упрощённо, то чем больше времени потеряно до начала лечения, тем больше структур мозга безвозвратно погибнет. Только представьте, что при ишемическом инсульте за 1 минуту погибает около 2 000 000 нервных клеток! Следовательно, чем быстрее пациент поступит в стационар (в том числе на выполнение тромболизиса), тем больше у него шансов выжить и не остаться инвалидом.

К сожалению, есть пациенты, которым тромболизис не помогает из-за того, что тромб, закрывший мозговой сосуд, очень большой и его невозможно растворить химическим путём. Тогда на помощь приходит другой эффективный метод лечения — тромбоэкстракция, о которой более подробно далее.

Механическое удаление тромбов мозговых сосудов (новый уровень лечения ишемического инсульта)

Установленным фактом начала развития мозгового ишемического инсульта является попадание тромба в сосуды головного мозга. Именно с этого момента отсчёт времени идёт в буквальном смысле на минуты.

Для сохранения жизни больного, его личности как человека, а не глубокого инвалида, подчас не способного выполнять даже элементарные действия, необходимо максимально оперативно освободить сосуды мозга от тромбов, чтобы восстановился нормальный мозговой кровоток. Есть важнейшее положение, определяющее всю трагическую суть происходящего при инсульте.

Звучит это правило: «время-мозг». Установлено, что за 1 секунду развития мозгового инсульта безвозвратно уничтожается 32 тысячи нейронов (мозговых клеток), 230 миллионов синапсов (связей между клетками мозга), и человек стареет на 8,7 часа. За 1 минуту погибает почти 2 миллиона клеток мозга, 14 миллиардов клеточных внутримозговых связей, а человек преждевременно стареет на 3 недели. За 1 час больной теряет уже 120 миллионов клеток, 830 миллиардов нейронных связей и преждевременно стареет на 3,5 года. За весь же период болезни пациент безвозвратно утрачивает 1,2 миллиарда нейронов (мозговых клеток), 8,3 миллиарда синапсов (клеточных связей) и преждевременно стареет на 36 лет. Теперь вы можете представить, какой непоправимый вред жизни и здоровью человека наносит инсульт.

Крайне необходимо больного с развивающимся инсультом доставить в стационар как можно раньше, чтобы предотвратить столь катастрофические последствия болезни. Но даже если точно неизвестно время начала симптомов инсульта, всё равно критически важно доставить пациента в больницу, где обязательно будет выполнена компьютерная томография и определён последующий алгоритм действий врачей.