Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

Итак, договорившись о деталях терминологии, перейдём непосредственно к теме этого раздела нашей книги, а именно как же эндоваскулярные вмешательства могут предотвратить один из видов острого нарушения мозгового кровообращения, причём самый распространённый его вариант — ишемический инсульт.

Наибольшей эффективностью в профилактике ишемического инсульта внутрисосудистые лечебные вмешательства обладают при трёх патологических состояниях:

1) атеросклеротическом поражении сосудов шеи, кровоснабжающих головной мозг;

2) нарушении ритма сердца по типу мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий);

3) открытом (незаращённом) овальном окне в межпредсердной перегородке сердца.

Для каждого из них существует свой метод профилактики.

Стентирование сонных артерий

Мы уже отмечали, что сосуды пронизывают всё тело человека и во многом определяют состояние здоровья организма в целом. Самым распространённым заболеванием сосудов является атеросклероз. О механизмах его развития и проявления написано очень много, поэтому мы не будем отнимать время и отвлекать внимание читателей на эти известные факты. Отметим лишь вкратце, что атеросклероз, развиваясь в сосудах, кровоснабжающих головной мозг, — сонных артериях — приводит к постепенному сужению их просвета и со временем к полной потере проходимости, а значит, и поступлению крови в головной мозг. Инсульт, развивающийся при атеросклеротическом поражении сонных артерий, называется атеротромботическим и является одним из самых распространённых его подтипов.

Безусловно, инсульт возникает тогда, когда на поверхности атеросклеротической бляшки образуются тромбы, которые с током крови мигрируют в артерии головного мозга и перекрывают различные, часто жизненно важные участки головного мозга. Чтобы затормозить развитие атеросклероза, необходимо тщательно следить за состоянием сосудов, уровнем артериального давления, холестерина. При необходимости принимать специальные препараты, помогающие нормализовать эти показатели или влияющие на вязкость крови, что в большинстве случаев способствует профилактике сосудистых нарушений, в том числе ишемического инсульта.

Сужение (стеноз) сонной артерии, кровоснабжающей головной мозг

Но иногда лекарственная терапия оказывается неэффективной, либо атеросклеротический процесс обнаруживается уже в достаточно запущенной стадии. Тогда встает вопрос о методах воздействия на атеросклеротическую бляшку для поддержания или восстановления нормального просвета сосуда и, следовательно, кровотока. В таких случаях в дело вступают сосудистые (или эндоваскулярные) хирурги. Через разрез на шее они с помощью специальных инструментов открывают просвет сонной артерии и убирают атеросклеротическую бляшку, вызывающую сужение (стеноз) сонной артерии. Такая операция, называемая эндартерэктомией, очень эффективна и позволяет достичь устойчивых результатов восстановления кровотока, а значит, предотвращает развитие ишемического инсульта, связанного с сужением сонных артерий. Методику применяют с начала 50-х годов прошлого века, и сегодня она получила широкое распространение.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) вмешательства при патологии сонных артерий стали применять гораздо позже. Расширение просвета суженной сонной артерии специальным баллонным катетером (баллонная дилатация) впервые было выполнено почти через 20 с лишним лет после эндартерэктомии — в 1977 году. Ещё почти через 15 лет врачи стали применять очень важное дополнение баллонной дилатации — устанавливать в зону предварительно расширенного сегмента поражённой артерии специальный сетчатый металлический каркас — эндопротез, получивший название «стент».

Стентирование позволило значительно улучшить результаты внутрисосудистой операции, добиваться положительного эффекта практически у 90 % оперированных больных. Однако у каждого десятого пациента отмечались неврологические нарушения, связанные с тем, что фрагменты атеросклеротической бляшки и мелкие тромбы с поверхности поражённой сонной артерии кровотоком заносились в мелкие сосуды головного мозга. Чтобы избежать этого крайне нежелательного явления, в дальнейшем были изобретены и успешно внедрены в клиническую практику системы защитных фильтров, которые устанавливались выше места вмешательства и улавливали фрагменты тромбов и бляшек, ранее беспрепятственно попадавших в мозг.

Методика стентирования сонных артерий

Таким образом, после ряда очень важных технических усовершенствований внутрисосудистая операция, получившая название «стентирование сонных артерий», приобрела современный вид и широко распространилась в лечении больных с поражением сонных артерий, у которых высок риск развития ишемического инсульта.

Защитный фильтр при стентировании сонных артерий