Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

В современных условиях существует и другой метод выключения артериовенозных мальформаций из кровотока — эндоваскулярный, когда хирург подводит к мальформации инструменты по артерии и «заклеивает» клубок патологических сосудов специальной клеевой композицией. Это, как и в открытой хирургии, — одно из самых сложных вмешательств, выполняемых эндоваскулярными хирургами. Как вы помните из прошлых глав, эндоваскулярные хирурги через прокол артерии на ноге могут достичь сосудов шеи и с помощью стента расширить суженный атеросклерозом участок сосуда, достать тромб, закупоривший мозговую артерию, закрыть аневризму микроспиралями и многое другое. Вот и при артериовенозных мальформациях, особенно сложных и не всегда доступных для открытого удаления, в помощь приходят эндоваскулярные хирурги, у которых очень сложная задача — найти нужные сосуды мальформации, ввести в них клеевую композицию, да так, чтобы клей не «улетел» в нормальные сосуды, которые он может закупорить и вызвать инсульт! Это очень высокое мастерство специалистов, и такие операции выполняются в крупных клиниках, куда поступают десятки, а то и сотни пациентов в год.

Про другой мозг и его хрупкость

Когда мы говорим про мозг, то в первую очередь думаем о головном, нарушению кровообращения в котором посвящена эта книга.

Однако у нас есть ещё один мозг — спинной, и там тоже бывают нарушения кровообращения — спинального. Там также случаются ишемические и геморрагические инсульты, обнаруживаются аневризмы и артериовенозные мальформации. Правда, гораздо реже, чем в головном мозге.

Немного о спинном мозге

В иерархии центральной нервной системы головной мозг стоит во всех смыслах выше спинного. Эти два мозга находятся в крайне разных весовых категориях: головной мозг весит в среднем 1400 граммов, а спинной — всего 30 граммов. При этом они составляют единую центральную нервную систему, слаженная работа которой обеспечивает контроль над всем организмом человека.

Головной мозг — это такой «начальник», который совсем не может функционировать без своего «зама» — спинного мозга. Он не в состоянии даже пошевелить мизинцем: сколько угодно может генерировать призыв к этому действию, но «дотянуться» до мизинца сможет только через спинной мозг и отходящие от него нервы.

Спинной мозг не только очень лёгкий, но и очень небольшой. Длина его колеблется от 40 до 45 см, а ширина всего 1–1,5 см. Такой легкий и тонкий, но чрезвычайно важный «канатик» нужно надёжно защищать, поэтому мозг со всех сторон окружен костями — позвоночным каналом.

Спинной мозг начинается на уровне I шейного позвонка и заканчивается на уровне I–II поясничных позвонков. То есть спинной мозг значительно короче позвоночника. В этой связи переломы позвоночника ниже второго поясничного позвонка менее опасны, ведь они не повреждают спинной мозг.

На поперечном разрезе спинной мозг состоит из белого и серого вещества, при этом серое вещество напоминает бабочку.

Серое вещество — это нервные клетки, а белое — нервные отростки (аксоны), которые тянутся от головного мозга. Белое вещество состоит из огромного числа таких отростков, упрощенно они напоминают изолированный электрический кабель.

Ну и по аналогии с кабелем — любой патологический процесс, даже не распространённый по длине спинного мозга, но поражающий всю его ширину, «размыкает» связь между выше- и нижележащими отделами.

К примеру, повреждение спинного мозга в грудном отделе сопровождается сохранностью функций в верхних отделах тела. При этом ниже уровня повреждения отмечаются грубые параличи ног, нарушение чувствительности тазовых функций.

Из-за такого специфического строения спинного мозга (концентрированное скопление проводников) он крайне плохо восстанавливается. Мы неоднократно говорили, как хрупок наш головной мозг и чувствителен к разного рода повреждениям, при этом также указывая, что он обладает высокой пластичностью — способностью соседних участков мозга учиться работать за пораженные структуры. Так вот, спинной мозг такой возможности не имеет, поэтому травмы, опухоли или инсульты в спинном мозге всегда имеют худший прогноз в плане восстановления функции, правда, исключения все же бывают.

Спинальный инсульт

Если суммировать все расстройства мозгового кровообращения (в головном и спинном мозге), то на спинальные инсульты придется только около 1 % случаев.

В спинном мозге, как и в головном, преобладают ишемические инсульты. А вот кровоизлияния происходят не по причине длительного течения гипертонической болезни (как в головном мозге), а практически всегда в силу каких-то аномалий сосудов (аневризмы, артериовенозные мальформации, кавернозные ангиомы). Аномалии эти встречаются, а тем более диагностируются очень редко.

Кроме инсульта, как и в головном мозге, так и в спинном бывают преходящие нарушения кровообращения — когда симптоматика быстро регрессирует.