Хрупкий мозг. Инсульту не быть?

А) От бляшки отрываются небольшие кусочки и током крови заносятся в мозговые сосуды, перекрывают их просвет и нарушают течение крови (приводя к гибели вещества мозга).

Б) На бляшке образуется тромб, и перекрывается просвет сосуда. Если это происходит в сосудах шеи, нарушается ток крови ко всему полушарию мозга, что может привести к его гибели.

2. Кардиоэмболический подтип ишемического инсульта

Связан с тем, что при определённых болезнях тромбы образуются в сердце и током крови заносятся в сосуды мозга, перекрывая их и нарушая нормальный кровоток. Такой механизм ответственен за 25–35 % ишемических инсультов. Как правило, заболевание этого подтипа протекает наиболее тяжело. Тромбы в сердце образуются в силу разных причин, но наиболее часто — при нарушениях ритма, особенно при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). На фоне этой патологии стенка предсердия полноценно не сокращается, а как будто трепещет, «мерцает», в результате чего образуются тромбы, которые током крови могут разноситься по всему организму, вызывая различные осложнения. Если тромб заносится в головной мозг, случается тяжёлый ишемический инсульт.

Механизм попадания тромбов из сердца в сосуды головного мозга

3. Инсульт, связанный с закупоркой небольших артерий (лакунарный инсульт)

Встречается у 20–25 % пациентов с ишемическим инсультом и протекает легче (как правило), чем два предыдущих варианта. Само слово «лакунарный» означает, что очаг поражения в головном мозге будет размером не более 1 см. Этот подтип инсульта связан с тем, что на фоне длительного течения гипертонической болезни мелкие сосуды (доставляющие кровь в глубинные структуры мозга) утолщаются, просвет их уменьшается и в какой-то момент может вообще закрыться, вызвав нарушение кровоснабжения участка мозга.

На рисунке видно, что при лакунарном инсульте поражаются мелкие сосуды, кровоснабжающие глубинные структуры мозга, при этом зона инсульта (серые пятна на рисунке) не превышает 1 см.

Остальные подтипы ишемического инсульта встречаются реже (о некоторых будет сказано в следующих главах книги), и даже врачи не всегда могут выявить причину инсульта (так и пишут в истории болезни: «Неуточнённый подтип ишемического инсульта»).

Поражение мелких сосудов, участвующих в кровоснабжении подкорковых структур

Зачем же знать все эти подтипы ишемического инсульта? Мы думаем, что читатель уже и сам догадался, что если не устранить причину инсульта (атеросклеротическую бляшку, заброс тромбов в сосуды мозга из полостей сердца и пр.), то случится следующий инсульт, а потом следующий, вплоть до самого неблагоприятного исхода. Поэтому очень важно, во-первых, найти причину инсульта, а во-вторых, следовать рекомендациям врача по профилактике повторного инсульта, изменяя образ жизни, принимая лекарственные препараты, а иногда и с помощью хирургических технологий, о чём речь пойдёт далее. Но перед этим ответим на два часто встречаемых нами в повседневной практике вопроса: «Есть ли наследственная предрасположенность к инсульту?» и «Может ли инсульт случиться из-за стресса?».

Передаётся ли инсульт по наследству? О генетике инсульта

Как было уже сказано ранее, инсульт — заболевание очень распространённое, поэтому у многих есть близкие люди, перенёсшие его. А когда чем-то страдает кровный родственник, нередко человек задумывается: а не передаётся ли это заболевание по наследству? И мы слышим от ухаживающих за пациентами родных, которые воочию видят страшные последствия инсульта, тревожный вопрос: а передаётся ли болезнь по наследству? Если говорить упрощённо и категорично, то НЕТ! Однако если разбираться, то не всё так просто.

В последние десятилетия было проведено значительное количество исследований, показавших, что в большинстве случаев инсульт — это заболевание, обусловленное сочетанием многих причин. Возможность индивидуальных генетических особенностей человека приводить к инсульту обсуждается постоянно. При этом чаще речь идёт о множестве самых разных генов, чьё совокупное действие участвует в формировании предрасположенности к инсульту, который у таких людей может случиться с большим риском и в более раннем возрасте, особенно при сочетании подобных неблагоприятных факторов и наличии сопутствующих заболеваний.

Какие гены чаще всего предрасполагают к ишемическому инсульту?