Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой

5. Психологические феномены во время боевых действий

• Синдром нервной демобилизации

• Стрессовая поисковая активность

• Торпидная первичная стрессовая реакция

• Феномен бессрочности временного состояния

• Иллюзия ложной неуязвимости

• Явления псевдопримитивизации

• Мания величия в миниатюре

• Переживание утраты будущего

• Временное аддиктивное поведение.

6. Предпосылки противостоянию стрессу

• Высокая эмоционально-волевая устойчивость.

• Психологическая резистентность.

• Индивидуальные процессы совладания:

– нападение или бегство;

– косвенная или мыслительная форма;

– совладание без аффекта.

7. Значение продолжительности войны

В условиях продолжительного участия в войне закрепляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения, которые определяют характерные черты нажитой личностной дисгармонии в виде своеобразного сочетания хронической тревожности и импульсивности.

8. Хронические последствия БПТ

• Вероятность развития хронических последствий боевой психической травмы напрямую зависит от тяжести перенесённого стрессорного воздействия и продолжительности пребывания в условиях ТВД.

9. ПТСР характеризуется следующими нарушениями:

• Клиническими – личностная и реактивная тревожность, снижение эмоциональной стабильности.

• Психологическими – снижение самооценки, уровня социальной адаптированности и фрустрационной толерантности.

• Физиологическими – преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики.

• Эндокринными – повышение активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой систем.

• Метаболическими – повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеидного спектра в строну атерогенных фракций.

10. Медицинские проблемы комбатантов

По данным экспертов, у участников боевых действий (по сравнению со здоровыми людьми) в два-три раза выше вероятность таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

11. Психиатрические проблемы комбатантов

• Основными проблемами бывших солдат являются страх (57 %), демонстративность поведения (50 %), агрессивность (58,5 %) и подозрительность (75,5 %).

• Поведенческие проблемы – конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

12. Дисфункциональные стратегии совладания у комбатантов

• Попытки контролировать симптомы ПТСР.

• Гарантирующая «безопасность» поведения.

• Активные попытки не думать о травме.

• Избегание напоминаний о травме.

• Постоянные размышления о восстановлении справедливости и мести.

• Приём алкоголя и медикаментов для снятия тревоги.

• Избегание многих видов деятельности, до травмы имевших смысл.

13. Реабилитация на ТВД в медицинской роте – психологический дебрифинг

Проводится не раньше, чем 48 часов после события.

• часть I – проработка основных чувств участников и измерение интенсивности стресса;

• часть II – детальное обсуждение симптомов и обеспечение чувства защищенности и поддержки;

• часть III – мобилизация ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее.

14. Фазы дебрифинга

• Вводная фаза – правила.

• Фаза фактов.

• Фаза мыслей, впечатлений, действий.

• Фаза реагирования.

• Фаза симптомов – эмоциональных, когнитивных, физических.

• Завершающая фаза – обобщение реакций.

• Фаза реадаптации – намечается стратегия преодоления.

ВЫБОР МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ БПТ

15. Модель медико-психологической помощи при ПТСР

• «Я-духовное» – экзистенциальная терапия.

• «Я-реальное» – бихевиорально-когнитивный, психодинамический, гуманистический.

• «Я-социальное» – групповая психотерапия.

• «Я-телесное» – телесно-ориентированная терапия.

16. Три стадии и шесть компонентов психотерапии при ПТСР

• Установление безопасной атмосферы.

• Работа с воспоминаниями и переживаниями.

• Включение в обыденную жизнь.

• Коррекция ошибочных представлений.

• Информация о природе стресса.

• Фокусировка на роли стресса.

17. Осознание симптомов и проявлений ПТСР.

• Развитие способности к идентификации стрессоров.

• Активная позиция пациента.

18. Экзистенциальная терапия

• Экзистенциальная психотерапия (англ. existential therapy) выросла из идей экзистенциальной философии и психологии, которые сосредоточены не на изучении проявлений психики человека, а на самой его жизни в неразрывной связи с миром и другими людьми (тут-бытие, бытие-в-мире, бытие-вместе).