Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой

• Дереализация и деперсонализация включает симптомы аутоскопических феноменов, предсмертных переживаний, деаффектуализацию, нарушение засыпания и поддержания сна, эпизоды повторного переживания травмы («реминисценции»). Предсмертный феномен «выхода из тела» рассматривается как «пространственная деперсонализация»* Пожизненные коэффициенты встречаемости деперсонализации от 26 до 74 %.

• У ветеранов при ПТСР -30 %, 60 % при униполярной депрессии.

• Высокий уровень индивидуализма в культуре может соответствовать уязвимости для деперсонализационных переживаний.

49. Понимание БПТ – Симптомы деперсонализации

• наблюдение за собой с расстояний;

• опыт выхода из тела;

• ощущение, что индивид «в фильме»;

• наличие активной и наблюдающей части «Я»;

• ощущение, что как будто находишься в сновидении или в тумане;

• при взгляде в зеркало – ощущение отдалённости от собственного отражения;

• чувство отдалённости от собственного тела, своей речи, мыслей, своих эмоций;

• дереализация – отчуждённость от внешнего окружения.

50. Виды деперсонализации

• Пространственная деперсонализация (феномен «выхода из тела»);

• Временная деперсонализация (типа «множественной личности» или «диссоциативной личности»);

• Статусная деперсонализация (совмещение принадлежности к двум состояниям сознания, типа «двойной ориентации» или «люцидного сновидения», или «осознанного сновидения».

51. Выводы о стратегии реабилитации при БПТ

Исследование и оказание помощи при ПТСР требуют рассмотрение человека в следующих ипостасях:

• Как личности№.

• Как индивида№.

• Как субъекта деятельности№.

• Как индивидуальности№.

• ИнтеробъективноІ.

• Современная психотерапия использует феномены деперсонализации как лечебный приём, что следует учитывать при работе с комбатантами.

Приложения

Приложение № 1:

Инструментарий Медико-психологической службы

Для диагностики состояния больного используются методы:

• Невербальное наблюдение за реакцией больного во время общения с психологом, телесными сигналами бессознательных процессов (скрытые эмоции, вытесненные, но актуальные переживания).

• Наблюдение за движениями глаз, позволяющее выявить специфику опыта травмы (что видел, слышал, чувствовал комбатант).

• Анализ высказываний комбатанта помогает зафиксировать личное отношение к травме и ее значение.

• Проективная рисуночная диагностика проявляет актуальные процессы эмоционально-волевой сферы, позволяет понять насколько травма исказила восприятие себя и окружающего мира, выявить особенности реакции на произошедшее.

Для элиминации травматического стресса используются методы, успешно зарекомендовавшие себя в практике:

• Эмпатийное слушание. Если комбатанту необходимо проговорить, эмоционально отреагировать накопившиеся переживания по поводу травмы – использование этого приема помогает военнослужащему почувствовать себя услышанным, легализовать травмирующее переживание, в ответ получить эмоциональную поддержку и принятие со стороны психолога. Последнее необходимо больному в качестве средства, снимающего часть внутреннего эмоционального напряжения.

• Фиксация травмирующих переживаний в форме рисунка, метафоры, составленной комбатантом про себя истории – позволяют направить в определенное русло эмоциональную энергию, снизить ее разрушительный потенциал, сделать управляемой и доступной для терапевтического понимания сознания больного.

• Техника ГДД (глазодвигательная десенсибилизация, Шапиро, 1989) позволяет десенсибилизировать память в короткий период времени, изменить отношение к событию и снизить интенсивность воспоминаний о нем. Техника основана на теории Павлова о психотерапевтическом эффекте и на теории неврозов, как дисбалансе процессов возбуждения и торможения. Влияние травматического события возбуждающе по своей природе и вызывает дисбаланс элементов. Ритмические билатеральные движения глаз моделируют фазу быстрых движений глаз во время сна (REM – фаза), что приводит к естественной десенсибилизации памяти. ГДД ингибирует фазу возбуждения, с которой связаны симптомы тревоги, что приводит к восстановлению нейрологического баланса.

• Техника ВКД (визуально-кинестетической диссоциации) позволяет качественно изменить восприятие запечатленной травмирующей ситуации. Техника основана на работе с визуальной, аудиальной и кинестетической составляющими системы восприятия человека, а также на методе реимпринта Р. Дилтса. Интенсивность кинестетической составляющей определяет особенности травмирующих переживаний. Посредством изменения модальности систем восприятия ВКД позволяет снять негативный “заряд” событий прошлого, изменить внутренние стереотипы.