Клинические стандарты реабилитации комбатантов с боевой психической травмой

До начала лечения необходимо проведения консультаций терапевта или других специалистов, соответствующих лабораторных инструментальных обследований, исключающих соматическую и неврологическую природу заболеваний.

Применяют анксиолитики (кратковременный курс, в том числе парентеральный, для купирования острых проявлений заболевания: предпочтительнее диазепам), нейролептики (тиоридазин, алимемазин, перициазин, сульпирид, хлорпротиксен; при грубых поведенческих расстройствах и нарушениях сознания – хлорпромазин или левомепрамазин парантерально однократно или в виде короткого курса), антидепрессанты (трициклические в комбинации с анксиолитиками или нейролептиками типа тиоридазина, алимемазина, ингибиторы МАО в комбинации с анксиолитиками, СИОЗС в комбинации с анксиолитиками). Диссоциативные состояния, которые сохраняются в течение 1–2 лет до обращения к психиатру, часто резистентны к лечению

Психотерапия:

• Психодинамическая;

• Когнитивно – поведенческая;

• Суггестивная.

Длительность лечения составляет от 3 недель до 6 месяцев.

При оказании психиатрической помощи военнослужащим с боевой психической травмой следует учитывать сочетание различных видов боевой травмы. Для эффективной медицинской помощи комбатантов используется модель консультирования и взаимодействия различных специалистов – медиков, психологов и социальных работников. Психическое здоровье комбатантов влияет на успешность проведения всех лечебных и реабилитационных мероприятий.

Медико-биологический вектор реабилитации непременно включает в себя элементы «психиатрии консультирования и взаимодействия», поскольку комбатанты, как правило, имеют сочетанную соматическую и психическую патологию с консультированием этих пациентов с БПТ врачом-психиатром амбулаторно или на базе хирургических и терапевтических отделений госпиталя.

Практические действия консультанта – психиатра

1) Изучение документов комбатанта с учётом психологических и социальных аспектов.

2) Постановка диагноза с учётом данных анамнеза, симптомов, основного заболевания, результатов обследования.

3) Проведения дифференциальной диагностики.

4) Рекомендации к терапии – план назначения психофармакотерапии с учётом соматического состояния, и психопатологических симптомов – мишеней. Использование техник психотерапии.

5) Планирование стратегии долгосрочной психотерапии и реабилитации комбатанта.

6) Первичный консилиум о необходимости дополнительного обследования с использовнание лабораторных, инструментальных и психологических методик, установление предварительного диагноза и согласование плана лечения и реабилитации.

7) Установление окончательного диагноза, точная документация и оценка – военно-врачебная экспертиза, заключительный консилиум с рекомендациями после выписки.

2. Вектор медико-психологической реабилитации при боевой психической травме

Большое значения при БПТ имеет реабилитация военнослужащих. Понятие реабилитация (восстановление) многими рассматривается как «третичная профилактика», понимая, одновременно, под первичной профилактикой – предупреждение заболеваний, а под вторичной – лечение болезни.

Рассматривая сущность данного понятия, и говоря о процессе реабилитации военнослужащих, получивших психические травмы, правомерно, на наш взгляд, различать следующие разновидности реабилитации:

Медицинская реабилитация. В тех случаях, когда военнослужащие получают достаточно серьезные травмы, то к ним применяются мероприятия медицинской реабилитации. Оказание первой медицинской помощи в боевой обстановке есть ни что иное как начало медицинской реабилитации. Даже кратковременное улучшение состояния военнослужащих облегчает контакт с ними, повышает их веру в улучшение состояния и выздоровление.

При оказании квалифицированной медицинской помощи военнослужащим с боевой психической травмой в лечебных учреждениях госпитальной базы применяются медикаментозная терапия, физиотерапия, бальнеотерапия, массаж и т. п. Специалисты утверждают, что у 80–85 процентов людей восстановление трудоспособности достигается, по существу, при завершении программы медицинской реабилитации.

Военно-профессиональная реабилитация. Предусматривает принятие мер по восстановлению в кратчайшие сроки после боевой психической травмы у военнослужащих их профессиональных навыков, важнейших функций, обеспечивающих выполнение обязанностей по штатному предназначению. В случае невозможности профессиональной реабилитации военнослужащих – осуществляется их переобучение, подготовка к выполнению других, более доступных обязанностей (профессиональная переориентация).

3. Социально-психологический вектор реабилитации