Кожа. Как у тебя дела?

Осознание и принятие факта, что симптом имеет психическое происхождение, – дело нелегкое, но согласиться с тем, что аномалия вовсе не аномалия, гораздо труднее! На самом деле дисморфофобия – сложная проблема, справиться с которой непросто. Примечательно, что есть два момента, когда она проявляется чаще всего, и связаны они с быстрыми и существенными переменами в теле: подростковый период и менопауза. В этом случае тоже понадобится помощь врача, чтобы отличить реальное от надуманного. Если пациент принесет фотографии, это поможет врачу получить более объективное представление о проблеме. Тем не менее признание того, что представление о себе не соответствует действительности, что речь идет об искаженном восприятии минимальных или нормальных изменений, требует серьезной и продолжительной работы.

Брижитт 47 лет, она работает на руководящей должности и успешно строит карьеру, но на прием к врачу пришла, потому что ее жизнь превратилась в настоящий ад из-за угревой сыпи. У нее нет никаких видимых следов акне, хотя она уверяет, что полностью отказалась от лечения, потому что ни один терапевтический курс все равно не помогает. Для начала я все же предлагаю ей несложное местное лечение и объясняю, что не только не вижу никаких признаков угревой сыпи, но и вообще ничего особенного. На последующих консультациях Брижитт рассказывает, что ее жизнь становится все более невыносимой, и она старается не смотреть на себя в зеркало из-за этой угревой сыпи. Она признается, что еще больше беспокоится, потому что ей кажется, что она сходит с ума: все говорят, что у нее нет никаких угрей. Это был очень важный момент, и я сразу же спрашиваю, почему ее это так беспокоит. Мой вопрос сбивает ее с толку, на какое-то время она умолкает, а потом начинает рыдать. Это ужасно, говорит Брижитт, возможно, у нее действительно нет никакой сыпи, но она не может помешать себе думать о том, что ее внешность обезображена. И тогда она просит посоветовать ей хорошего психолога и признается, что все проблемы начались, когда ее бросил муж. Это осознание было внезапным и болезненным, но очень полезным, поскольку год спустя Брижитт чувствовала себя отлично. Тем не менее она продолжает психотерапию, по ее словам, она идет ей на пользу «во всех отношениях».

К сожалению, бывают ситуации, когда люди оказываются не в состоянии осознать свое расстройство без специализированной медицинской помощи. Это относится к патомимии и схожим с ней заболеваниям, а также к бредовым идеям, связанным с заражением (см. главу 4). Часто оказание помощи начинается с распознавания депрессии.